动态血压监测注意事项教学教材

动态血压监测注意事

项

动态血压监测的注意事项

多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。

1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。

以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。

动态血压（ABPM）的监测方法

直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。

间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。

ABPM记录方法

间接法袖带充气加压方式

间接法：每15-30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。

间接ABPM的局限性

不能获得24小时的全部资料

自动加压测量时身体要尽量保持安静。

剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。

睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。

ABPM舍弃标准:

由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：

收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。

舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM正常参照值:

24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。

24小时血压波动类型 1

1.夜间低下型：

在夜间睡眠时血压有明显的下降

可见到血压平稳期和自发波动期

通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者

随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

24小时血压波动类型 2

2.全日型

血压昼夜波动节律不明显或消失

多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。

24小时血压波动类型 3

3.夜间血压上升型

白昼血压低下或直立性低血压

夜间血压升高

见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人

24小时血压波动类型 4

4.嗜铬细胞瘤型

见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者

常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

ABPM在冠心病的应用

ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。

ABPM的作用

指导降压治疗和评价药物疗效

（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。

（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。

（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。

（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应

另一篇：

三。常用的ABPM参数

ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白昼。6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。

血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。

血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。连接各时间区间的平均收缩压或舒张压的曲线图。

曲线下面积，计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。

血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。

昼夜血压波动曲线，即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状（图所示）。

夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。一般以 >=10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压或心、脑、肾靶器官受损害者。需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。

正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。

四。ABPM正常值

目前，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组，正在进行ABPM正常血压值的系统研究。有关的研究小组及组织对“正常”血压的定义仍存在争议。

一种意见是， ABPM正常值应采用确定其它生物参数（如血红素）正常值相同的方法，即以均数加2倍标准差，或者采取95％可信限作为正常值的上限（表1及表2）。

研究小组性别年龄（岁）

20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 ≥70

O`Brienetal. 男 129/70 128/80 127/82 134/85 134/85

女 118/73 116/74 120/74 122/76 122/76

Batistellaetal. 男 125/77 125/82 124/83 123/84 121/75

女 115/76 117/77 120/82 117/79 127/74

Wiinbergetal. 男 123/76 126/78 128/83 129/81 137/85 131/79

女 114/74 108/79 116/78 120/85 124/80 133/77

表1 三个研究小组24h动态血压监测获得的不同性别年龄组的正常白昼平均血压值（mmHg）