难治性产后出血行子宫切除术运用分析

难治性产后出血行子宫切除术运用分析
发表时间：2018-05-30T13:18:00.980Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：覃娟
[导读] 分析运用子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗后的临床效果。

覃娟（郴州市第一人民医院中心医院产科湖南郴州 423000）
摘要：目的分析运用子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗后的临床效果。

方法择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组28例患者予以宫腔纱布填塞治疗、B组29例患者予以子宫切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05）。

结论胎盘因素是导致产妇发生难治性产后出血的主要因素，临床应加强高危产妇的管理，对难治性产后出血患者实施子宫切除术可迅速止血，是挽救患者生命行之有效的手段，值得临床推广应用。

关键词：难治性产后出血；子宫切除术；临床效果
难治性产后出血是指孕产妇在胎儿娩出后24小时内或产褥期发生的严重且致命的出血，且出血量超过1000ml。

本病是临床产科的常见疾病，是我国孕产妇死亡的首要原因。

研究显示，上世纪90年代中期，我国每10万孕产妇中便有33.4人因产后出血而导致死亡，伴随着医学技术的不断发展，至本世纪初期，每10万人的死亡率已下降到20.8人[1]。

尽管死亡率不断的下降，但不可否认产后出血导致的死亡率仍较高，因此如何降低产后出血的死亡率是产科工作的重点。

目前临床对于难治性产后出血的主要措施便是子宫切除术，该种方法虽然会对产妇的身心造成一定的伤害，但却能达到快速止血、挽救患者的生命的目的。

本文对我院57例难治性产后出血患者的临床资料进行了回顾性分析，分析了子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者。

入选患者年龄22岁到39岁不等，平均年龄（29.6±3.1）岁；患者孕周38周到42周不等，平均孕周（39.4±0.9）周；患者出血量1500ml到4100ml不等，平均出血量（2021.4±209.4）ml。

57例患者中为初产妇的19例、为经产妇的有38例；患者分娩方式为阴道分娩的9例、为剖宫产的有48例。

随机将患者分为A、B两组，其中A组28例、B组29例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法A组患者实施宫腔纱布填塞治疗，对剖宫产患者，直视下进行从上到下的有序填塞，并将宫腔塞满后对子宫切口进行连续缝合。

对阴道分娩者，医师用手深入宫腔进行填塞或使用填塞器进行填塞。

填塞完毕后，观察患者阴道出血情况，注意是否存在持续性出血现象。

B组患者实施子宫切除术治疗，患者全身麻醉后取截石位，常规消毒后铺设手术巾。

选择剖宫产手术切口或下腹部正中做手术切口，血管钳夹双侧输卵管、卵巢固有韧带及原韧带，上提子宫，促使血管紧张后减少子宫出血。

切断输卵管、卵巢固有韧带及原韧带后进行缝合止血。

下推膀胱后分离结扎子宫血管及部分主、骶韧带，绕宫颈或阴道对子宫进行环切，子宫切除后缝合宫颈或阴道残端。

常规留置引流并做积极的抗感染治疗。

1.3临床观察：观察两组患者治疗的有效性，包括止血效果及产后出血的输血量。

综合评价子宫切除术的治疗效果。

1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，均数以（）表示，检验方式采取X2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果
组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05），在输血量方面，B组患者也明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。

3讨论
产后出血是临床常见的产科疾病，是分娩期的严重并发症，具有较高的致死率。

研究表明，产后出血导致的孕产妇死亡约占每年全球孕产妇死亡的1/4左右，而在我国约有近半数的孕产妇死因为产后出血。

引起产后出血的因素较多，包括胎盘因素、软产道损伤、瘢痕子宫等[2]。

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，其病因尚不清楚，但认为与多次妊娠、多次宫腔操作引起的子宫内膜损伤有关，患者表现为大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克体征[3]。

软产道损伤因外阴组织弹性较差，产妇伴有阴道炎等症状时，若因急产、产力过强等造成的软产道损伤均可能导致难治性产后出血的发生。

因此，临床应加强产前检查，积极的预防难治性产后出血的发生。

目前临床对于难治性产后出血的处理，遵循的是先保守后手术、先无创后有创的原则，主要采取宫缩剂、宫腔填塞、盆腔血管结扎、子宫压迫缝合等措施。

但保守治疗的预后较差，且易造成患者出现休克等严重的后果[4]。

近年来，伴随着介入治疗等技术的不断发展，难治性产后出血的治疗方法越来越多，子宫切除术的使用率逐年下降，但这也不能忽略其临床价值。

笔者分析认为，导致子宫切除术实施较少的因素可能与以下几点有关，其一子宫可以分泌较多的生物活性物质，是女性重要的内分泌器官之一，有助于调节生殖及生理；其二子宫动脉上行分支会给予卵巢一定的血供，切除后卵巢血供减少会造成患者营养不良；其三子宫切除会造成盆腔组织粘连，导致女性性功能障碍等。

鉴于上述情况，笔者建议在实际的临床操作过程中，医师应结合患者的实际情况，正确的评估失血量，动态的评估患者全身疾病情况，为患者做出合理的选择，对需要行子宫切除术的患者，应果断进行手术治疗，以免贻误抢救的最佳时间而导致患者丧失生命。

笔者也就子宫切除术的适应症进行了如下总结：对保守治疗、宫腔填塞治疗、动脉结扎治疗、缝合治疗等无效的患者；胎盘导致子宫
大面积出血且保守治疗无效的患者；子宫破裂严重、裂口大且复杂，同时合并感染的患者[5]；剖宫产术后子宫收缩乏力、出血快且病情持续恶化的患者。

综上所述，导致难治性产后出血发生的因素较多，其中以胎盘因素最为常见，临床应加强孕期监测，积极的预防产后出血的发生。

对已经发生的难治性产后出血患者，结合患者情况为其合理实施子宫切除术治疗，可快速止血、改善临床症状，这对挽救患者生命具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献
[1]范翠芳，张水蓉，朱顺先，等.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值[J].中国妇幼保健，2007，22（11）：1545-1546.
[2]苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32（18）：2430-2432.
[3]Rossi AC，Lee RH，Chmait RH.Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding：a svstematic review[J].Obstetrics and Gynecology，2010，3（12）：341.
[4]王莉芳.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值[J].按摩与康复医学，2015，29（8）：68-69.
[5]龚琼华，曾丽，邵勇，等.产后出血至子宫切除35例临床分析[J].重庆医学，2011，40（19）：1934-1936.。