心肌梗死患者的护理 ppt课件
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溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄 有PTCA适应证的患者，则可择期 进行冠状动脉腔内血管成形术。
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治疗措施
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对 于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动 力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭 窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。
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12
心梗诊断标准
典型的 临床症状
心电 图改变
血清 标志物
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13
治疗措施
1、严密监护： （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可 用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地 西泮（安定）口服。 3.调整血容量 尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出 入量平衡。
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辅助检查
心电图
特征性改 变为新出 现Q波及 ST段抬 高和STT动态演 变。
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陈旧性心梗
11
辅助检查
心肌坏死血清标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或 I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于发病3～6小 时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙 蛋白于11～14天恢复正常。 肌钙蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死 TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的 30-40倍;其出现最早，而恢复也快，但特异性 差。
21
健康教育
3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心 态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁 时应予以理解并设法疏导。
心肌梗死患者的护理
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1
一 定义及发病机制 二 临床表现 三 辅助检查 四 治疗措施 五 护理措施
六 健康教育
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2
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3
定义
指在冠状动脉病变的 基础上，冠状动脉的血液 中断，使相应的心肌出现 严重而持久地急性缺血， 最终导致心肌的缺血性坏 死。属冠心病的严重类型。 如发作时症状严重的话， 可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂 时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医 学上称之为陈旧性心肌梗塞。
3.密切观察有无胸痛、皮肤瘙痒、腰背酸痛 等。
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健康教育
1.运动与休息 理安排休息与活动，保证足 够的睡眠，进行适当有规律的运动，避免剧 烈运动。
2. 合理膳食 避免暴饮暴食，宜采用低脂、 低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配， 防止便秘。
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7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良 刺激。
8.保持大便通畅 指导多食蔬菜、水果及粗 纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日 行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵 医嘱缓泻。
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护理措施
（二）PCI的护理
1.床头抬高30度，平卧24h。
2.穿刺部位相应关节伸直制动，同侧肢体禁 止进行输液、测血压等操作，密切观察远端 血运，3月-半年内勿提重物。
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护理措施
（一）常规护理
1．休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持 病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗 漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳 定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血 栓形成。
2.持续心电监测 严密监测生命体征，警惕 室颤或心脏骤停发生。
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护理措施
3.吸氧 持续氧气吸入，以增加心肌氧的供 应，减轻缺血和疼痛。
4.迅速建立静脉通道，保持输液通畅。
5.疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛， 烦躁不安者可肌注地西泮，关注患者疼痛变 化以及监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏 加快等不良反应。
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护理措施
6．饮食护理 在最初2～3日应以流质为主， 以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低 脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心 前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒 死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误 诊为胃穿孔最先、出急现性、胰最腺突炎出的等症急状腹症）
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7
临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。
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9
临床表现
低血压、休克： 由于剧烈疼痛、恶心、 呕吐、出汗、血容量不足、心律失常 等可引起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积大于40%）时心排血量急 剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷， 烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿 量减少（<20ml/h）。
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治疗措施
再 灌 C注lick to ad治d Text 疗
PCI（直接 冠状动脉 介入治疗）
对所有发病12小时以内的急性ST 段抬高型心肌梗死患者均应进行 直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动 脉再通，必要时置入支架。
溶栓治疗
PTCA（冠 状动脉腔 内血管成
形术）
对于无法进行PCI的急性ST段抬高 型心肌梗死患者应进行溶栓治疗； 常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和 重组组织型纤溶酶原激活剂。
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4
吸烟 饮酒
过度 劳累
情绪
常见 寒冷
激动
诱因 刺激
暴饮 暴食
便秘
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5
发病机制
冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥 样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心 肌由于缺血发生梗死。
如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索
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6
临床表现
见于75%～95%患者，发生在起病的 1～2周内，以24小时内多见，前壁心 肌梗死易发生室性心律失常，下壁心 肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻 滞。
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8
临床表现
全身症状：难以形容的不适、发热， 可持续一周左右，通常在38℃左右。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在 起病的最初几小时内易发生，也可在 发病数日后发生，表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀、烦躁等症状。
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治疗措施
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对 于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动 力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭 窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。
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心梗诊断标准
典型的 临床症状
心电 图改变
血清 标志物
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治疗措施
1、严密监护： （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 （3）监测生命体征，必要时监测中心静脉压。 2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可 用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地 西泮（安定）口服。 3.调整血容量 尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出 入量平衡。
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辅助检查
心电图
特征性改 变为新出 现Q波及 ST段抬 高和STT动态演 变。
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陈旧性心梗
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辅助检查
心肌坏死血清标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或 I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于发病3～6小 时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙 蛋白于11～14天恢复正常。 肌钙蛋白（T）：0-0.15μg/L。急性心肌梗死 TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的 30-40倍;其出现最早，而恢复也快，但特异性 差。
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健康教育
3.心理指导 指导病人保持乐观、平和的心 态，告知家属当病人出现紧张、焦虑或烦躁 时应予以理解并设法疏导。
心肌梗死患者的护理
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1
一 定义及发病机制 二 临床表现 三 辅助检查 四 治疗措施 五 护理措施
六 健康教育
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定义
指在冠状动脉病变的 基础上，冠状动脉的血液 中断，使相应的心肌出现 严重而持久地急性缺血， 最终导致心肌的缺血性坏 死。属冠心病的严重类型。 如发作时症状严重的话， 可引起猝死。如发作时症状不严重经医治后好转暂 时没的生命危险，日后心电图检查出有心梗史的医 学上称之为陈旧性心肌梗塞。
3.密切观察有无胸痛、皮肤瘙痒、腰背酸痛 等。
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健康教育
1.运动与休息 理安排休息与活动，保证足 够的睡眠，进行适当有规律的运动，避免剧 烈运动。
2. 合理膳食 避免暴饮暴食，宜采用低脂、 低盐、低胆固醇饮食，蔬菜水果合理搭配， 防止便秘。
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7.保持环境安静，消除病人恐惧，防止不良 刺激。
8.保持大便通畅 指导多食蔬菜、水果及粗 纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日 行腹部环形按摩以促进肠蠕动；必要时可遵 医嘱缓泻。
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19
护理措施
（二）PCI的护理
1.床头抬高30度，平卧24h。
2.穿刺部位相应关节伸直制动，同侧肢体禁 止进行输液、测血压等操作，密切观察远端 血运，3月-半年内勿提重物。
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护理措施
（一）常规护理
1．休息与活动 急性期绝对卧床休息，保持 病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗 漱及排便等均需在他人协助下进行。若病情稳 定后，可鼓励病人在床上行肢体活动；防止血 栓形成。
2.持续心电监测 严密监测生命体征，警惕 室颤或心脏骤停发生。
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护理措施
3.吸氧 持续氧气吸入，以增加心肌氧的供 应，减轻缺血和疼痛。
4.迅速建立静脉通道，保持输液通畅。
5.疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛， 烦躁不安者可肌注地西泮，关注患者疼痛变 化以及监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏 加快等不良反应。
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护理措施
6．饮食护理 在最初2～3日应以流质为主， 以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低 脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心 前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒 死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误 诊为胃穿孔最先、出急现性、胰最腺突炎出的等症急状腹症）
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临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。
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临床表现
低血压、休克： 由于剧烈疼痛、恶心、 呕吐、出汗、血容量不足、心律失常 等可引起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积大于40%）时心排血量急 剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷， 烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿 量减少（<20ml/h）。
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治疗措施
再 灌 C注lick to ad治d Text 疗
PCI（直接 冠状动脉 介入治疗）
对所有发病12小时以内的急性ST 段抬高型心肌梗死患者均应进行 直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动 脉再通，必要时置入支架。
溶栓治疗
PTCA（冠 状动脉腔 内血管成
形术）
对于无法进行PCI的急性ST段抬高 型心肌梗死患者应进行溶栓治疗； 常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和 重组组织型纤溶酶原激活剂。
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吸烟 饮酒
过度 劳累
情绪
常见 寒冷
激动
诱因 刺激
暴饮 暴食
便秘
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5
发病机制
冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥 样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心 肌由于缺血发生梗死。
如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索
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临床表现
见于75%～95%患者，发生在起病的 1～2周内，以24小时内多见，前壁心 肌梗死易发生室性心律失常，下壁心 肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻 滞。
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8
临床表现
全身症状：难以形容的不适、发热， 可持续一周左右，通常在38℃左右。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在 起病的最初几小时内易发生，也可在 发病数日后发生，表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀、烦躁等症状。