慢性阻塞性肺疾病的防治

慢性阻塞性肺疾病的防治

黔南州人民医院呼吸内科主任医师戎军2011年11月17日是第十个世界慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）日，今年慢阻肺日的主题是“关注您的肺健康，及早戒烟，及早检查肺功能”，号召人们提高对慢阻肺疾病的正确认识和评估，确保慢阻肺患者得到及早的诊断，接受长期规范治疗，以提高生活质量，降低死亡率。

1．慢性阻塞性肺病是什么样的疾病？

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺由于其患病人数多，死亡率高，在世界，慢阻肺居当前死亡原因的第四位，世界卫生组织预测，2020年慢阻肺将在全球上升至第3位。仅次于缺血性心脏病，抑郁，交通事故和脑血管疾病。在发展中国家，由于吸烟和环境等因素，预计慢阻肺的发病率以及由此带来的疾病负担会增加。在我国的流行病学调查资料显示，40岁以上人群的慢阻肺患病率为8.2%，由此推算我国约有4000万慢阻肺患者。慢阻肺将成为我国严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。

我们讲该病有一个气流阻塞在里头，这个气流阻塞要用一个专门的仪器才能测出来，就是肺功能仪。

慢阻肺与慢性气管炎和肺气肿是不是同一个病呢？不是。因慢性气管炎和肺气肿不一定有气流阻塞，也就是说不一定有这种肺功能异常，只有他有了气流阻塞了才叫慢阻肺。

2．这种病很厉害的话会不会导致突然死亡或者生活质量下降？

会，这是一个成年病，主要是40岁以上，估计现在每年大概150万人死于这个病，老年人五、六十岁以后更多一些。应该说到重的时候会发展成呼吸衰竭，会发展到肺心病，这是一个很高的比率，而且得了这种病也特别痛苦。憋气、气短、咳嗽，不能平卧，也会影响到生活质量，

老年人一般有一些别的病，加上这个病会把别的病加重。

3．慢阻肺和哮喘有什么不同？

慢阻肺和哮喘首先根本不是一个病，哮喘应该说是气道过敏的因素更多一些，从小孩就会得，慢阻肺应该是40岁以后发病率才会增加，而且和抽烟有肯定的关系。另外从病理上也不一样，到最后治疗上也不一样，在哮喘比如说现在可以用激素，吸入的激素，治的时候可以口服激素，但是对于慢阻肺来讲激素效果不好。另外作为哮喘来讲，一般不会形成肺气肿这样的改变，但是在慢阻肺的病人会。另外哮喘有明显的季节性和发作性，但是慢阻肺应该是一个慢性的、持续的一个病，只是时轻时重，随着季节的变化会加重，但是哮喘是发作性的，好的时候会完全与正常人一样，就是到春季比如有花粉他会发作，但是季节过了他会完全好，但是慢阻肺就会很长。

4．有慢阻肺的人会不会容易导致气胸？

有这种合并症，因为他有肺大泡有肺气肿，所以他的肺就容易发生这个问题，这是一个合并症之一。

5．慢阻肺与吸烟有关系吗？

吸烟与慢阻肺是否有关？回答是肯定的。我国资料调查，慢阻肺患者当中90%以上的人都抽烟。原来认为抽烟的人群当中大概10-20%发展到这种病会形成慢阻肺，但是最近钟南山院士的研究发现，吸烟的34%的人有可能发展到慢阻肺，这个比率又高了，抽烟者和不抽烟者相比发生慢阻肺的机率高出三倍以上。抽烟就会有气道的炎症，引起气道防御功能的下降，这是肯定的。从治疗角度讲，戒烟得越早对这个治疗越好。中华医学会呼吸分会有一个指南，国外世界卫生组织和我国也有一个慢性疾病联盟，都是建议大家，抽烟的人每年都应该到医院做做肺功能的检查。这并不是说所有抽烟者一定会发展到慢性阻塞性肺疾病，但是超过40岁以上，发病率会显著增加，可达到48.2%，该病在早期可能没有什么症状。我们平时正规体检的时候一般只拍胸片，此时可能胸片没有问题，而通过肺功能机检查则可早期查出来，若不及时治疗，

这个病会呈进行性发展，他属于一个慢性、进行性疾病，现在的药物是很难把他根治的。

吸烟者慢阻肺患病率明显高于不吸烟者，吸烟种类和开始吸烟的年龄对慢阻肺患病率有明显影响。此外，被动吸烟的成年人患慢阻肺的机会增加１０％至４０％。美国资料报道：二手烟列为有毒空气污染物，二手烟污染物每年有40吨尼古丁，36.5吨有害呼吸物质，

1900吨一氧化碳；从不吸烟死亡中，被动吸烟慢阻肺占11.6%，有1.9百万从不吸烟者会因二手烟引起慢阻肺死亡。大家都知道高血压、高脂血症的病人都会在生活上如何注意早期防治，为什么我们就不能早期戒烟防治慢阻肺，而要等到晚期才来治疗，这时候既花了很多的钱，又使自己的生活质量明显的下降，治疗效果又差，且也影响了家人的生活和工作，中国是烟草大国，吸烟人口全世界第一，烟草的消费量全世界第一，我们国家的烟民占全世界三分之一，这些都是慢阻肺非常重要的一个威胁因素。总之你只要不抽烟，则你患慢阻肺的机率很低。不管对于老、中、青年人来说，戒烟，都是预防与治疗该病的前提。远离慢肺阻一定要戒烟！！！因此劝君尽早的戒烟。

6．慢阻肺如何预防？

既然慢阻肺这么可怕，那我们怎么样从小，从年轻的时候就开始预防呢？吸烟（包括自己吸烟和被动吸烟）和环境污染是造成慢阻肺的主要原因。城市普遍存在的环境污染问题，一些工厂烟囱排放出的废气和汽车尾气中释放出大量含有二氧化碳、硫的颗粒，这些小颗粒在低空聚集，形成灰霾，很容易对呼吸道产生损伤。另外在农村，就是煤灶改气，不用柴草，如果这些高危因素去掉了就会好得多。另外在儿童时期严重的肺炎对成年以后肺功能下降是有关系的。因此戒烟、控制职业和环境污染、减少有害气体和有害颗粒吸入等，是避免慢阻肺的重要途径。此外，还需加强体育锻炼，提高机体免疫力。

7．慢阻肺是否需要到医院检查才能确诊？

由于认识的不到位，慢阻肺是全球最缺乏诊断和治疗的疾病。这种

疾病可以在没有明显不适的情况下发病，当出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者５年内死亡率可以高达20％到30％，但如果在疾病的早期诊断、治疗和预防方面做出努力，将可大大降低死亡率，提高患者的生活质量。事实上，慢阻肺完全可以通过肺功能检查进行早期诊断，这种检查只需要吹几口气，就像测量血压一样简单。只要引起重视，慢阻肺也是可以预防和治疗的。因此，慢阻肺患者应接受规范化治疗与管理，这对于减缓疾病进展，改善生活质量是至关重要的。慢肺阻顾名思义慢性是一个慢病，呼吸系统是完成气体交换的场所，这是人最重要的一个生理功能，这个疾病由于气道里面的病变引起了呼吸受阻，引起一系列的病理生理的改变，病人会觉得常常有咳嗽，咳痰，呼吸困难，但是有一些病人没有这样的症状，就像高血压一样有的病人无头晕等不适，往往导致最后严重结果再来看病，为时已晚。慢阻肺患者做肺功能检查，就像高血压病人量血压一样、冠心病人做心电图一样，这样才能诊断出有症状或者没症状的病人有没有慢阻肺的疾病。慢阻肺的严重性我们必须要关注，不得不提起这几个问题，第一流行病学，第二它的死亡率，第三严重的经济负担。我们看一看国家卫生部公布的中国主要致死性疾病的临床资料，糖尿病、心血管疾病、慢阻肺、脑血管疾病、肿瘤的死亡率都标得很清楚，我们特别关注的冠心病死亡率只有15%，每年有100万的人死于心血管疾病，但是慢阻肺占到了17.6%，也就是说全国每年死于慢阻肺的患者有128万，高于冠心病，但是我们整个社会对冠心病的重视程度远远高于慢阻肺。

8．慢阻肺是很容易被误诊的疾病，误诊率为什么这么高？

早期的时候或者慢性支气管炎很有可能是慢阻肺早期的一部分，病人不重视，另外在很早期的时候假如肺功能轻度下降，他没有气喘这些症状，不愿意到医院来，所以误诊在病人不在医院。所以我们说你现在40岁了，抽烟、或环境污染比较厉害，或者在农村用柴草烧火，或者被动吸烟，就建议他到医院做做检查，慢阻肺的病人中有的咳嗽明显，有的咳嗽不明显，只要抽烟应该到医院查，但是到你症状很明显才来肯定