电解质紊乱ppt课件
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7
1. 原因和机制 (1) 摄水不足
水源缺乏, 如沙漠迷路, 航海 无摄水行为能力, 如昏迷, 小儿
(2) 丢水过多
肺: 过度通气(低张性缺氧, 酸中毒) 皮肤: 发热, 甲亢, 大汗, 高温环境
吐、泻， 胃肠道:
婴儿腹泻 糖尿病 肾： 尿崩症 脱水利尿药
8
2. 对机体的影响
口渴
体液的移动 细胞内液
33次/分，血压 110/80mmHg. 口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩
大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿 罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断 为右心衰竭。
16
五、 水肿及其发病机制 概念: 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿液在体腔内积聚, 常称积水。
1. 血管内外液体交换失衡 (1) 毛细血管流体静压升高
3
四、体液渗透压 (以血浆为例)
阳离子: 151mmol/L
阴离子: 139mmol/L
总渗透压:
非电解质: 10mmol/L
280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节
口渴
1.体液渗透压 体液容量
渗透压 容量
ADH ADS ADS AngII
口渴
ADH
4
2. 体液渗透压
体液容量
ADH
3. 血量增加 紧张 激动
体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗 少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压 320mOsm/L，尿比重﹥1.020。
给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体 温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显 降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静 脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。
13
病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后， 出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 80次 /分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、 黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理 盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并
稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46
mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、
不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查 体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。
12
三、等渗性脱水 概念: 失水=失钠; 血钠130 ~150mmol/L;
血浆渗透压280 ~ 310mOsm/L
1. 原因和机制 (1) 吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘 (2) 反复抽放胸、腹水 2. 对机体的影响
轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。 脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。 3. 处理 补偏低渗液，先补0.9%NaCl
水、电解质代谢紊 乱
水钠代谢紊乱
1
第1节 ! 正常水、钠代谢
一、体液分布
Байду номын сангаас
细胞内液$ 40%
体液总量
组织间液 15%
（ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水
1000-1500ml/d
水的来源 进食
700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量：2000-2500ml/d
2
14
四、 水中毒 概念: 水摄入过多, 体钠总量正常, 细胞内、外液均增
多的低钠血症。 1. 原因和机制 (1) 摄入水过多 过多过快输液 (2) 肾排水过少 急性肾功能衰竭少尿期, 急性充血
性心力衰竭 2. 对机体的影响
脑水肿, 肺水肿 3. 处理
利尿：渗透性利尿药
15
病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。 体格检查：体温39.6℃，脉搏 161次/分，呼吸
4. 其他 疼痛
ANP ADH
高血压 ADH 冷
5
第2节 水、钠代谢紊乱
脱水
高渗性 等渗性 低渗性
高渗性（盐中毒） 水过多 等渗性（水肿）
低渗性（水中毒）
一、高渗性脱水 概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L; 血浆渗透压>310mOsm/L
6
病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿 少4天入院。
细胞外液
(1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷
蛛网膜下腔出血
(2) 脱水热
体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱
汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化
尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠
9
3. 处理 补水>补钠, 先水, 后盐
二、低渗性脱水 概念：失钠>失水; 血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水
尿 水的排出 皮肤 （总量2000 ~ 呼吸 2500ml/d） 排便 三、钠的平衡
1000~2000ml/d 500ml/d 400ml/d 100ml/d
经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出 (100-200)mmol/d
细胞外液 50% 体钠分布 细胞内液 10%
骨基质 40% 正常血钠: 130-150mmol/L
10
消化道：吐、泻 皮肤： 烧伤 肾： 强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭
2. 对机体的影响
体液的移动: 细胞外液
细胞内液
BP
休克
血量
皮肤弹性降低，皱褶
细胞外液 脱水征 眼窝、囟门凹陷
静脉塌陷
11
早期或轻症，尿量 ± 或 ， 尿钠
重症， 尿量
3. 处理 治疗原发病; 补充0.9%NaCl
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周， 现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的 110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分， 皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压 295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠 6mmol/L。
1. 原因和机制 (1) 摄水不足
水源缺乏, 如沙漠迷路, 航海 无摄水行为能力, 如昏迷, 小儿
(2) 丢水过多
肺: 过度通气(低张性缺氧, 酸中毒) 皮肤: 发热, 甲亢, 大汗, 高温环境
吐、泻， 胃肠道:
婴儿腹泻 糖尿病 肾： 尿崩症 脱水利尿药
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2. 对机体的影响
口渴
体液的移动 细胞内液
33次/分，血压 110/80mmHg. 口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩
大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿 罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断 为右心衰竭。
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五、 水肿及其发病机制 概念: 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿液在体腔内积聚, 常称积水。
1. 血管内外液体交换失衡 (1) 毛细血管流体静压升高
3
四、体液渗透压 (以血浆为例)
阳离子: 151mmol/L
阴离子: 139mmol/L
总渗透压:
非电解质: 10mmol/L
280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节
口渴
1.体液渗透压 体液容量
渗透压 容量
ADH ADS ADS AngII
口渴
ADH
4
2. 体液渗透压
体液容量
ADH
3. 血量增加 紧张 激动
体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗 少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压 320mOsm/L，尿比重﹥1.020。
给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体 温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显 降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静 脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。
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病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后， 出现黄疸和无尿。 体格检查：体温37℃，脉搏 80次/分，呼吸 80次 /分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、 黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+ 6.7mmol/L。 入院后急速输入5%～10%葡萄糖溶液1500ml，生理 盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并
稳定在110～140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46
mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+ 5.7mmol/L。 患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、
不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查 体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。
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三、等渗性脱水 概念: 失水=失钠; 血钠130 ~150mmol/L;
血浆渗透压280 ~ 310mOsm/L
1. 原因和机制 (1) 吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘 (2) 反复抽放胸、腹水 2. 对机体的影响
轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。 脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。 3. 处理 补偏低渗液，先补0.9%NaCl
水、电解质代谢紊 乱
水钠代谢紊乱
1
第1节 ! 正常水、钠代谢
一、体液分布
Байду номын сангаас
细胞内液$ 40%
体液总量
组织间液 15%
（ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水
1000-1500ml/d
水的来源 进食
700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量：2000-2500ml/d
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四、 水中毒 概念: 水摄入过多, 体钠总量正常, 细胞内、外液均增
多的低钠血症。 1. 原因和机制 (1) 摄入水过多 过多过快输液 (2) 肾排水过少 急性肾功能衰竭少尿期, 急性充血
性心力衰竭 2. 对机体的影响
脑水肿, 肺水肿 3. 处理
利尿：渗透性利尿药
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病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。 体格检查：体温39.6℃，脉搏 161次/分，呼吸
4. 其他 疼痛
ANP ADH
高血压 ADH 冷
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第2节 水、钠代谢紊乱
脱水
高渗性 等渗性 低渗性
高渗性（盐中毒） 水过多 等渗性（水肿）
低渗性（水中毒）
一、高渗性脱水 概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L; 血浆渗透压>310mOsm/L
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病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿 少4天入院。
细胞外液
(1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷
蛛网膜下腔出血
(2) 脱水热
体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱
汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化
尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠
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3. 处理 补水>补钠, 先水, 后盐
二、低渗性脱水 概念：失钠>失水; 血钠<130mmol/L; 血浆渗透压<280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水
尿 水的排出 皮肤 （总量2000 ~ 呼吸 2500ml/d） 排便 三、钠的平衡
1000~2000ml/d 500ml/d 400ml/d 100ml/d
经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出 (100-200)mmol/d
细胞外液 50% 体钠分布 细胞内液 10%
骨基质 40% 正常血钠: 130-150mmol/L
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消化道：吐、泻 皮肤： 烧伤 肾： 强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭
2. 对机体的影响
体液的移动: 细胞外液
细胞内液
BP
休克
血量
皮肤弹性降低，皱褶
细胞外液 脱水征 眼窝、囟门凹陷
静脉塌陷
11
早期或轻症，尿量 ± 或 ， 尿钠
重症， 尿量
3. 处理 治疗原发病; 补充0.9%NaCl
病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周， 现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查：体温36.7℃，血压从入院时的 110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分， 皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。 实验室检查：血Na+ 140mmol/L，血浆渗透压 295mOsm/L，尿比重 1.038，尿钠 6mmol/L。