补液知识 PPT课件
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体重×4（女性为3）（分两天补给） 注意：适当补钠及补钾
16
2019/9/13
17
钾的补充
生理量 钾3－4g 氯化钾6g
低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足 补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
5
临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改 善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
20
钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠
低渗性脱水：公式不可取
用于补钠安全剂量的估计 先补充一部分，解除急性症状，纠正血容量
出现休克： 补足血容量
晶体液：复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆
晶：胶 2-3:1 静滴高渗盐水 5%氯化钠200-300ml
＜100-150ml/h 根据病情、血钠浓度调整方案
14
高渗性脱水：失水＞丢钠 血清[Na+] >145 mmol/L 血浆渗透压 ＞310 进水量不足 如长期禁食、进食困难 水分丧失过多 如高热大量出汗
钾浓度不得超过40mmol/l （氯化钾3g）
输液速度＜20mmol/l
尿量＞40ml/h
每日补钾量为:生理量+钾缺失
18
钾的补充
能口服尽量口服 氯化钾口服溶液或注射液（溶于果汁或牛奶）
关于休克的病人，没有尿怎么办？
肾功能 正常
补钾
单纯尿素氮升高 补钾
尿素氮、肌酐均高 尽量补
19
钾的补充
补钾公式： 10%氯化钾（ml） = （4.5-实测血钾）×
①轻度 ＜135mmol/L ：乏力，头晕，手足麻木尿量不 减，失盐约为0.5g/kg；
②中度 ＜130mmol/L ：皮肤弹性减低，恶心，呕吐， 脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5— 0.75g/kg；
③重度 ＜120mmol/L ：神志不清，肌痉挛性抽搐、木 僵、昏迷，失盐约为0.75—1.25g/kg。
12
低渗性脱水： 补Na＋（mmol）=[142-血Na＋ (mmol/L)]×体
重(kg)×0.6（女性为0.5）
以17mmolNa+相当于1g钠盐
例：60Kg男性 血Na＋127 mmol/L 补Na＋（mmol） =（142-127）×60×0.6 =540 mmol 补NaCl（g） =540÷17 =32g 第一天 16g＋4.5g ＋生理需要量（2500ml ） 第二天 16g＋4.5g ＋生理需要量（2500m13l
9
等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3
＋生理需要量
10
等渗性脱水： 内科学（第七版）
胶体
扩容迅速而持久、所 需输入量少、组织水
肿轻
缺点
临床建 议
扩容效果差，需要大量输 注、持续时间短，大量输 注可造成组织水肿，增加 肺水肿、脑水肿等并发症
的发生率
价格贵、抑制凝血功 能及免疫功能、不良
反应大
目前临床一般情况，选择晶胶比2:1
最佳比例，晶胶比3:1— 4:1
7
钠的补充
生理需要量氯化钠 4 －5g
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退
，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%
以上。
15
高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
8
等渗性脱水：失钠＝丢水 血清[Na+] 134～145 mmol/L 血浆渗透压 290～310 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧 伤、腹腔内或腹膜后感染
①轻度：口渴，尿少，乏力，皮肤松弛，失水 约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，肢端湿冷，脉搏细速，血 压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。
3
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
术中肠管的暴露
4
补液注意
合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾
功能不全，肝功能不全等，需调整补液
的量和质
内科会诊
术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5： 1给；糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全 抵消糖，再升高，如3：1可降糖
补液首选0.9%氯化钠 高氯性碱中毒
更合理： NS 1000ml+5%GS 500ml+5%NaHCO3
100ML
11
低渗性脱水：失钠＞丢水 血清[Na+] <135 mmol/L 血浆渗透压 < 280 胃肠道消化液持续性降低，反复呕吐、长期 胃肠减压、慢性肠梗阻 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意不给适量的钠盐 等渗性缺水治疗时补充水分过多
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2019/9/13
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钾的补充
生理量 钾3－4g 氯化钾6g
低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足 补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
5
临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改 善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
20
钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠
低渗性脱水：公式不可取
用于补钠安全剂量的估计 先补充一部分，解除急性症状，纠正血容量
出现休克： 补足血容量
晶体液：复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆
晶：胶 2-3:1 静滴高渗盐水 5%氯化钠200-300ml
＜100-150ml/h 根据病情、血钠浓度调整方案
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高渗性脱水：失水＞丢钠 血清[Na+] >145 mmol/L 血浆渗透压 ＞310 进水量不足 如长期禁食、进食困难 水分丧失过多 如高热大量出汗
钾浓度不得超过40mmol/l （氯化钾3g）
输液速度＜20mmol/l
尿量＞40ml/h
每日补钾量为:生理量+钾缺失
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钾的补充
能口服尽量口服 氯化钾口服溶液或注射液（溶于果汁或牛奶）
关于休克的病人，没有尿怎么办？
肾功能 正常
补钾
单纯尿素氮升高 补钾
尿素氮、肌酐均高 尽量补
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钾的补充
补钾公式： 10%氯化钾（ml） = （4.5-实测血钾）×
①轻度 ＜135mmol/L ：乏力，头晕，手足麻木尿量不 减，失盐约为0.5g/kg；
②中度 ＜130mmol/L ：皮肤弹性减低，恶心，呕吐， 脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5— 0.75g/kg；
③重度 ＜120mmol/L ：神志不清，肌痉挛性抽搐、木 僵、昏迷，失盐约为0.75—1.25g/kg。
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低渗性脱水： 补Na＋（mmol）=[142-血Na＋ (mmol/L)]×体
重(kg)×0.6（女性为0.5）
以17mmolNa+相当于1g钠盐
例：60Kg男性 血Na＋127 mmol/L 补Na＋（mmol） =（142-127）×60×0.6 =540 mmol 补NaCl（g） =540÷17 =32g 第一天 16g＋4.5g ＋生理需要量（2500ml ） 第二天 16g＋4.5g ＋生理需要量（2500m13l
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等渗性脱水：治疗原发病 平衡盐溶液或等渗盐水 1.86%乳酸钠与复方氯化钠1:2的混合液 1.25%碳酸氢钠与等渗盐水1:2的混合液 例：脉搏细速、血压下降 估计丧失量达体重5% 快速补液3000ml （60Kg） 血容量不足不明显 上述用量1/2-2/3
＋生理需要量
10
等渗性脱水： 内科学（第七版）
胶体
扩容迅速而持久、所 需输入量少、组织水
肿轻
缺点
临床建 议
扩容效果差，需要大量输 注、持续时间短，大量输 注可造成组织水肿，增加 肺水肿、脑水肿等并发症
的发生率
价格贵、抑制凝血功 能及免疫功能、不良
反应大
目前临床一般情况，选择晶胶比2:1
最佳比例，晶胶比3:1— 4:1
7
钠的补充
生理需要量氯化钠 4 －5g
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退
，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6%
以上。
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高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
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等渗性脱水：失钠＝丢水 血清[Na+] 134～145 mmol/L 血浆渗透压 290～310 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧 伤、腹腔内或腹膜后感染
①轻度：口渴，尿少，乏力，皮肤松弛，失水 约占体重的2%—4%； ②中度：口唇干燥，肢端湿冷，脉搏细速，血 压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。
3
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
术中肠管的暴露
4
补液注意
合并病:如糖尿病，心功能不全，肾病肾
功能不全，肝功能不全等，需调整补液
的量和质
内科会诊
术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5： 1给；糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全 抵消糖，再升高，如3：1可降糖
补液首选0.9%氯化钠 高氯性碱中毒
更合理： NS 1000ml+5%GS 500ml+5%NaHCO3
100ML
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低渗性脱水：失钠＞丢水 血清[Na+] <135 mmol/L 血浆渗透压 < 280 胃肠道消化液持续性降低，反复呕吐、长期 胃肠减压、慢性肠梗阻 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意不给适量的钠盐 等渗性缺水治疗时补充水分过多