侵袭性肺炎链球菌

预防
• 改善居住环境 • 改掉不良嗜好 • 参加体育锻炼 • 积极治疗基础疾病 • 最有效－－接种疫苗
疫苗
• 荚膜多糖疫苗(PPV)、荚膜多糖-蛋白结合 疫苗(PCV)
• 降低IPD、菌血症发病率 • 降低耐药性 • 降低鼻咽部携带和播散－－降低非免疫人
群的IPD发病率 • 免疫接种一个儿童－－同时保护两个成人
2
育
于
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6
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发病机理
发病机理
• 肺炎链球菌定植于健康人群咽喉和鼻咽部 • 可播散到邻近粘膜组织引起感染，如中耳
发症限制应用 • 纤支镜检查安全、特异性高，常用于IPD的病原学
诊断 • 痰涂片和培养的诊断价值存在异议－－定植、标本
易污染 • 血、尿的冷凝集试验、免疫电泳、ELISA、PCR等 • 尿中荚膜多糖抗原的敏感性比常规血和痰培养高
50～80％
治疗
• 青霉素--临床应用已经超过半个世纪 • 第三、四代头孢类抗生素 • 在口服抗生素方面，阿莫西林具有很好的
空空气气飞飞沫沫传播播
吸入
胸膜
脓胸
肺泡
肺炎
心包
脓胸
鼻鼻 咽 携携 带带
局部播散
血液
败血症
中耳炎 鼻窦炎
腹膜
腹膜炎
关节
关节关炎节/骨骨髓髓炎炎
脑膜
脑膜炎
临床表现
• 为病原引起的肺炎、菌血症、中耳炎、脑膜炎、 鼻窦炎、腹膜炎、关节炎等的相应症状。
• 发热－－菌血症 • 呼吸道症状可有可无－－菌血症 • 突起寒战、高热、胸痛、咯铁锈色痰－－肺炎 • 高热、惊厥、精神障碍－－脑膜炎的存在 • 恶心、呕吐、腹泻－－15－20％的病人中出现 • 婴幼儿和高龄患者缺乏特异的症状及体征
炎、鼻窦炎和肺炎 • 少部分细菌侵入粘膜到达血流引起侵袭性
感染，如菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎 和骨髓炎等
Pathogenic route for S. pneumoniae infection.
From: Obaro S, Adegbola R. The pneumococcus: carriage, disease and conjugate vaccines.J Med Microbiol 2002, 51: 98–104.
形成空洞－－杀伤细胞 • 荚膜多糖具有抗吞噬作用 • 据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌有90个血清型 • 75%以上肺炎链球菌疾病与11种常见的血清型有关 • 经常变异，病原型别随地点、时间而变
高危因素
年 性 素 居住环境 不良
龄别质
嗜好
慢性疾病 神经系统疾病
免疫缺陷
小 男 受 拥 贫与
于 性 教 挤 穷小
侵袭性肺炎链球菌病
(Invasive pneumococcal disease, IPD)
概述
• 由肺炎链球菌引起的全身性疾病 • 2岁以下儿童死亡的主要原因之一 • 全世界每年约120万儿童死于肺炎链球菌感染 • 占发展中国家死亡人数的9％ • 其死亡率超过任何一个可以疫苗预防的病原菌
概述
• 主要致病物质为荚膜多糖和溶血素 • 溶血素－－细胞毒素，结合细胞膜上的胆固醇－－
实验室检查
• 外周WBC升高，多数有核左移及中毒颗粒 • 部分WBC正常，5～15％降低，提示预后
不良，死亡率高于白细胞总数升高的病人 • CRP显著升高，一般为150～300mg/l • 血清胆红素、肌酐、转氨酶等升高
确诊
• 未污染标本的培养、组织培养和组织病理
实验室检查
• 血、尿、CSF、胸水、BAF、皮针吸肺活检 • 血培养阳性率15％± • 经皮或气管针吸术－－特异性和敏感性100％，并
药代动力学，吸收好、半衰期长 • 重症IPD－－凯福隆、菌必治、马斯平、碳
青霉烯类（泰能、克倍宁等）、新一代的 喹诺酮类、克林霉素和万古霉素等
耐药
• 1967年--澳大利亚发现耐青霉素的肺炎链球菌 • 耐B内酰胺类、红霉素、四环素、磺胺甲基异
恶唑、氯霉素和克林霉素 • 多重耐药现象 • 根据药敏试验选用敏感抗生素