改良电休克治疗中麻醉药和肌松药的使用种类和剂量

学者意识到，麻醉药和肌松药 的使用是影响 ＭＥ Ｔ Ｃ
疗 效 和不 良反 应 的重要 因素 。麻 醉药 和肌松 药使 用
得 当会增加疗效 ，使不 良反应降至最低或无不 良反 应 ；使 用不 当会带 来 严 重 的 甚 至致 死 的不 良反 应 。
麻 醉药 和 肌松药 使用 剂量 过低 达不 到 治疗所 需 的麻
ｍｕｃｅｒｌｘ ｎ ｓｉ ｄｆ ｄ ｅｅ ｔｏ ｏ ｖ ｌ ｖ ｈ ｒｐ （ Ｅ ｓ ｌ ｅａ ａ ｔ ｎ ｍｏ ｉ ｅ ｌｃｒｃ ｎ ｕｓ ｅ ｔｅａ ｙ Ｍ ＣＴ） ａ ｄ ｈｇ ｌ ｈ ｏ ｌ ｉａｌ ｍｐ ｒａ ｔｐ ｉｔ． ｉ ｉ ｎ ｉｈｉ ｔｓｍｅ ｃｉ ｃ ｌ ｉ ｏ ｎ ｏｎｓ ｇ ｎ ｙ ｔ
但也有研 究认 为 ，丙泊酚在 整体康 复方面效果更
中国心理卫生杂 志
２ｌ ０ 】年
第２ ５卷
第１ １期
８７ ３
好¨ 。常伴 有 注 射 时 的 疼 痛 ，其 它 副 作 用 包 括 低 血压 、睡 眠呼 吸暂停 、心动 过缓 等 。 １２ ５依托 咪酯 （ｔｍｉａ ） ．． ｅ ｄｔ ｏ ｅ 和美索 比妥一样 ，依 托 咪酯 在诱 导期 能够 引起 明显 的肌 阵挛 。依 托 咪 酯 的优 势 是 对 心 肌 收 缩 力 和心 输 出量 的影 响最小 ，推 荐在 低心 输 出量 的患
始 前所 有 的精 神药物 都应 该停用 ，没有推 荐 明确 的
清 洗期 。
降低作用 ，镇静催眠作用 的持续时间与剂量相关 。 依托 咪酯为 咪唑 类衍 生物 ，系催 眠性麻 醉药 ，对 呼
ｌ麻醉药使用的相关 问题
１１使 用 目的和理想 的麻 醉药 ． 在 ＭＥ Ｔ中 ，使 用 麻 醉 药 的 目的 是 消 除 患 者 Ｃ 因使 用肌 松剂 而产 生 的窒息濒 死感 ，让 患者 不会意 识 到恐 惧 的感觉 ，特别是 肌 肉瘫痪 和窒 息感所 引起 的恐惧 ，但不会 阻止抽搐 。因此 ，应根 据 ＭＥ Ｔ Ｃ
【 摘
影响 。
要 】 本 文阐述了改 良电休克 治疗 （ Ｃ ）中常用 麻醉药 和肌松 药的种类 和剂量 ，比较其 特 ＭＥ Ｔ
点 ，对这些药物 的临床使用进行 了评 价 ，旨在优化 ＭＥ Ｔ治疗效果 ，尽可能减 少 良反应 和对疾病治疗 的 Ｃ 【 关键词】 改 良电休克 ；麻醉药 ；肌松药 ；种类 ；剂韫
中图分类 号 ：Ｒ ４ ． ５ ，Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ ７９ ０ ４ ９ １２ ０ ０—６２ （０ １ １ — ８５— ５ ７ ９ ２ １ ）０ １ ０ ３ ０
ｄ ｉ ０ ３ ６／．ｓｎ １０ ６２ ．０ １１ ．０ ｏ ：１．９ ９ ｊｉ ． ００— ７ ９ ２ １． １０ ８ ｓ
ｆ同心 Ｉ生杂志 ｛ Ｉ
８５ ３
・
临床 精 神病 学 ・
改 良 电休 克 治 疗 中麻 醉 药 和 肌 松 药 的 使 用 种 类 和 剂 量
姜 玮 任艳 萍
汤 宜 朗 马辛
ｉａ ｈ ＠ ｅ ｍａｌ ｏ ｃ ） ｊｎ ． （ 首都 医 科大 学 附属 北 京 安 定 医院 ，北 京 １０ ８ 通 信 作 者 ：马 辛 ｌｉ ｓｅ ｍ ｄ ｉ ｃ ｍ． ｎ ００８
ｍ ／ｇ ｇｋ ，与手术中常用剂量接近。我们临床实践发 现此剂量 明显缩短患者发作持续时间或降低发作强 度 ；当剂量减低至 １ ． ｇｋ ～１５ｍ ／ ｇ时，患者发作强
度增 加 ，持 续 时 间 延 长 ，意 识 恢 复 较 快 ，降 低 ＭＥ Ｔ治疗 风 险 ，增 加 了疗效 。 Ｃ
（ 中罔 心 理 卫 生 杂 志 ，２ １ ，２ （ １ ：８ ５— ３． ０ ５ １ ） ３ ８ ９ ） １
Ｍ ｕｓ ｌ ｅａｘ ｎｔ ｎ ａ ｓ ｈ ｔｃ ｎ ｄｉ ｅ ｌ ｃ ｒ ０ ｕｌｉ ｅ ｔ ｒ ｐ ｃｅ ｒ ｌ ａ ｓ ａ ｄ ｎｅ ｔ ｅ ｉ ｓｉ ｍｏ ｆ ｄ ｅｅ ｔ Ｏｃ ｎＶ ｓＶ ｈｅ ａ ｙ ｉ
合并躯体疾病 ：伴有心脏病 、糖尿病等躯体疾
病 的患者 ，为 避免癫 痫 大发作 过 于强烈 ，使 相应脏 器不 能耐受 或 躯体疾 病症 状加 重 ，应考 虑适 当增加
麻 醉 深度 。
者 中使用。不 良反应是注射疼痛。
１３国 内常 用麻 醉药 种类 和剂 量 ． 国 内常 用 的 静 脉 麻 醉诱 导 剂 有 三 种 ：硫 喷 妥 钠 、丙 泊酚 、依 托 咪酯 。使用 种类 的选 择 与 国外基 本 相 同 ，使 用 剂 量 稍 高 于 国外 引。硫 喷 妥 钠 因 作用 时 间较 长 、抗 抽搐 作 用 明显 、不 良反应 较严 重 等 原 因 目前 已经 很少 使用 。丙 泊 酚是一 种新 型 的快 速 、短 效静 脉麻 醉药 ，对 颅 内压 、眼 内压有 明显 的
ｔｏ ｉ ｎｓ
（ ｈｎ Ｍｅ ｔ ａｔ ， ０ １２ （ １ ：３ Ｃ ｉ ｎ ｌ Ｊ２ １ ， ５ １ ） ８ ５—８ ９ ） Ｈｅ ｈ ３ ．
随着 改 良电休 克 治 疗 （ ｄｆ ｄｅｅｔ ｃｎ ｕ— ｍｏ ｉｅ ｌ ｒ ｏｖ ｌ ｉ ｃｏ
ｓ ｅｔ ｒｐ ，ＭＥ Ｔ）应 用 日益 广 泛 ，越 来 越 多 的 ｉ ｅａｙ ｖ ｈ Ｃ
１ ２ ２硫 喷妥 （ｈｏ ｅｔ１ ．． ｔｉｐｎａ）
丙泊酚起效快 ，持续时间短，具有潜在的抗惊
厥特性 。丙 泊 酚使用 剂量 为 ０７ １５ｍｇｋ ．５— ． ／ ｇ时有 如下 特点 ：显著 降 低 抽搐 发 作 的强 度 和持 续 时 间 ， 需要 次 数 更 多 的 治 疗 ，加 重 Ｅ Ｔ 引 起 的 心 动 过 Ｃ 速 。尽管 如此 ，丙 泊酚 和依 托 咪酯 的随 机试 验
与 美索 比妥 相 比 ，氯 胺 酮 起 效 慢 ，恢 复 时 间
长 。由于此 药具 有 内源 性 拟交感 活性 ，可导 致血 液 动力学 改 变 ，增 加颅 内压 。 同时 ，清 醒后恶 心 、流 涎及共 济 失 调 的发 生 率 也 较 高 Ｊ 。建 议 用 于 抽 搐 阈值 高 的患者 ，因 为这类 患者抽 搐诱 导 困难 。
比美 索 比妥有 更强 的抗惊 厥特 性且 作用 时 间更 长 。有 心血 管疾病 的患者使 用可 能会 有发作 后 心 电 图异 常 。 喷 妥 可 引起 低 血 压 ，在 注 射 部 位 可 。硫
能 引起 坏疽 。
没有证实治疗 作用或发作后 康复速度 的差异¨ 。
１２３氯胺酮 （ｅａ ｎ ） ．． ｋｔ ｅ ｍｉ
不 良反 应 ¨ｌ 。 ２ 。本 文 对新 近的 国 内文 献 和英 文文
献进行 系统 复 习 ，就 ＭＥ Ｔ治 疗 中麻 醉 药 和肌 松 Ｃ 药使用 的种类 和剂 量 问题 进行 了探 讨 。表 １列 出了 ＭＥ Ｔ 中常用麻 醉药 和肌 肉松 弛剂 的使用 剂量 、优 Ｃ 势 、注意 事项 等 。
Ｃ ｒ ｓｏ ｉｇａ ｔｏ：ＭＡ Ｘｎ ｌｉ ｓｅ ｍ ｄ ｉ ｃｒ．ｌ ｏｒｐｍｔ ｕｈｒ ｅ ｎ ｉ，ｉａ ｈ＠ ｅｍａｌ ｏ Ｃ ｊｎ ． ｎ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｃｖｓ ｆｈ ｒｃ ｅ ｖ ｗ ｃｒ ｎ ｄｔ ｏ ｓ ｅ ｆ ｎｓ ｅｃ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｈ ｉ ｒ ｏｊ ｔｅ ｏ ｉ ａｉｅｗ ｒ ｔ ｒ ｉ ｕ ｅｔ ａ ｎｕ ｇ ｅｈｔｓ ｎ ｒ ｐ ｍ ｙ ｅ ｉ ｔｓ ｔｌ ｅｏ ｅ ｅ ｒ ａ ａ ｏ ａ ｔ ｉ
ＪＡＮＧ Ｗ ｅ， Ｉ ｉＲＥＮ Ｙ ｎ Ｐｎ ， ＡＮＧ Ｙ — ａ ｇ ＭＡ ｎ ａ — ｉｇ Ｔ ｉＬ ｎ ， Ｘｉ
Ｂ ｉｎ ｄｎ ｏｐｔ ． ａｉ ｌ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｅ ｉ ０ ０ ８ Ｃｈｎ ｅ ｉｇＡｎ ｉｇＨ ｓｉ１Ｃ ｐｔ ｊ ａ ａ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｓｙ Ｂ ｉｎ １０ ８ ， ｉａ ｅｉ ｊｇ
的需 要 来决定 麻 醉时 间的 长短和麻 醉深 度 ，而麻 醉 时间和 麻 醉 深 度 是 由麻 醉 药 种 类 和 剂 量 决 定 的 。
以下 特点 ：确 保患 者迅 速进入 无意识 状态 ；注射 时 无疼 痛 ；不影 响血 液动 力学 ；无抗 惊厥特 性 ；作用 时 间短 、患者 复原快 ；价格不 昂 贵 。
１２ ４丙泊 酚 （ ｒｐ ｆ１ ．． ｐｏ ｏｏ）
作用 时 间很 快 ，持 续 时 间很 短 ，心 血 管 毒 性
小 Ｊ ，抗癫痫作 用最小且 与剂量相关 ，可有注射
疼 痛 。其 他不 良反 应包括 低 血压 、肌 阵挛 、嗝逆 和
注射部位软组织坏疽。美国精神病学会 Ｅ Ｔ工作 Ｃ
组 建议作 为 诱导剂 选择使 用 。 。 。
药物合用 ：抗精神病药 、抗抑郁剂镇静作用很
强 ，与麻醉 药有 协 同作用 ，此 时应 减小麻 醉药 的使 用 剂量 。但 美 国精 神 病 学 会 Ｅ Ｔ工 作 组 认 为 ，因 Ｃ
为精神药物 （ 抗抑郁 药 ，抗精神病药 ，苯二氮革 类 ，锂盐等 ）可能 与麻醉药有交互作用 以及影响 肌 松药 作用 时 间 而可 能 影 响 抽 搐 阈值 ，在 Ｅ Ｔ开 Ｃ
Ｄ ｉｆｒ ｎｔｔ ｐ ｓ ｏ ｎｅ ｔ ｔ ｎ ｕ ｃ ｅ ｒ ｌｘ ｎｔ ｅ ｅ ｄ ｓ ｒｂ ｄ ａ ｅ ｔｒ ｓ ｏ ａ ｈ ｔ ｐ ｅｅ ｃ ｆｅ ｅ ｙ ｅ ｆａ ｓｈｅｉ ａ ｄ ｍ ｓ ｌ ｅａ ａ ｓｗ ｒ ｅ ｃ ｉ ｅ ｎｄ ｆ ａｕ ｅ ｆｅ ｃ ｙ ｅ ｗ ｒ ｏｍｐａ ｅ Ｉ ｄ ｃｓ ｒｄ． ｎ ａ — ｄｔ ｉｉ ｏｎ， ｌｏ ｍ ａ ｏｍｅ ｃｉ ｉａ ｌ ｅ ｅ ａ ｔｃ ｍ ｍ ｅ ｔ ｉ ｅ ａ ｄ ｔ ｓ ｇｅ ｏ ｈ ｓ ｇｅ ｓ ｉ ｗｅ ａ ｓ ｄｅ ｓ ｌｎｃ ｌｙ ｒ ｌ ｖ ｏ ｎ ｎ ｓｗ ｔ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ａ ｆｔ ｅ ｅ ａ ｎｔ ｎ Ｃｈｉ ｓ ｏｐ ａｉ ｈ ｎｅ ｅ ｐ ｕｌｔ ｏｎ ｉ ｒ ｒｔ ａ ｍ ｉｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｎ ｆｔ ｎｄ ｍ ｉ ｉ ｚ ｏｓ ｉｌ ｉ ｅ ｅ ｆ ｔ ｎｄ ｉ ｔｒｅ ｅ ｃ ｔ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｎ ｏ ｄｅ ｏ ｍ ｘｉ ｚ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕｔ ｂｅ ｅ ｓ ａ ｎ ｍｉ ｅ ｐ ｓｂ ｅ ｓｄ ｆｅｃｓ ａ ｎｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｗｉｈ ｔｅ ｔ ｎ ． ｃ ｉ
【 ｅ ｏｄ 】 ｍ ｄ ｅ ｅ ｒ ｏｖｌｖ ｅ ｐ ； ｕｃ ｌ ａｔ；ｎｓ ｅｃ ；ａ ｇｒ；ｏ ｇ ｎｉ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏｉ ｄ ｌ ｔ ｃｎｕ ｉ ｔ ｒ ｙｍ ｓｌｒａ ｎ ａｅ ｈｔｓ ｃ ｅｏ ｄｓ ｅ ｏｓ ｅ — ｉ ｆ ｅｃｏ ｓｅｈ ａ ｅｅｘ ｓ ｔ ｉ ｔ ｙ ａ ｃ ｄａ
醉深度和肌松度 ，患者会产生窒息濒死感 ，治疗 中
会 出现 明显 肌 肉抽搐 和相 关并 发症 ；剂量使 用 过大 也 会带 来 不 良反 应 ，如麻 醉 药使用 剂 量过 大会 引起
呼吸抑制 ，肌松药使用剂量过大会引起肌 肉麻痹 ，
由此 ＭＥ Ｔ引起 的 呼吸 道 管 理 问题 成 为 最 危 险 的 Ｃ
ＭＥ Ｔ治疗所需的时间短，理想的麻醉药应该具备 Ｃ
表 １ 改良电休 克治疗 中常用麻醉药和肌 肉松弛剂
药物种类 药物各称 代谢过程 优势 注意事项
注 ：优 势 和 注 意 事 项 部 分 内 容 源 于 笔 者 个 人 临 床 实 践经 验 。
１２西方 常用麻 醉药 种类 和剂量 ． １２ １美 索 比妥 （ ｔｏ ｅ ｉ１ ．． ｍｅ ｈ ｘ ａ） ｈ ｔ