胫骨平台骨折的治疗进展

ｘ线电视机监控 ， 不能证实关节镜 比 ｘ线 电视 机监控 有任何
落。而近年来 逐步发 展成熟 的经 皮复位 固定 、 固定槊 等微 外 刨 （ ｖｓ ｅ技术使感染 、 ｋｓｎａｉ ） ｉ ｖ 软组织并发症显著下 降， 因而受
到广 泛欢迎 。
此外 ， 也出现 了一些异 于传统观 点的见解 。Ｗａｓｎ等 ｔ ｏ 认为 ， 管残 存关 节面 不平整 ， 尽 但如 果下 肢整体 力线能 被维 持， 娜仍能获得优 良的结果 ， 即维持力线较关节面的解 截复位 对疗效起着 更为重 要 的作用 。Ｍａｓ 口 也认 为 ， ｒ ｈ等 ］ 一些 资料 表明 ： 远期疗效 更取决 于膝关 节的稳定性 ， 而非关 节面复位 ， 侵人性较小的治疗 可能获得更满意的疗效 。这些观点对关节 面精确复位 占首要 地位 的观念提 出了挑战。
骨折的最 佳治疗方案一 直是争论 的焦点 ， 至今仍未有完 善的 结论。本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作一综述。 ｌ 胫骨平台骨折的治疗焉－ １ １ 胫骨平台骨折 的治 疗 目标 是获得 平整 的关节面、 正常的 力线、 稳定的关节、 充分的软组织愈合、 功能范围的活动及最
终不继发退 行性骨 关节 炎。各种 各样 的治疗 方案先后 被提
庞贵根 王宏川
Ｐ ＡＮＧ （ ｇ ， ＷＡＮＧ ［ ｇ ｅｕ ｎ － － ａ ￣ｎ ｈ
【 关键词】 胫骨平台骨折； 骨折固定术 【ｅｗｒｓ Ｆａｔｅ ｆｂ［ｌｅ ； Ｆａｍ ｆａｉ Ｋｙ ｏ 】 ｒ ｕ ｔｉ ｐｔｕ ｒ ｔ￣ｉ ｔｎ ｄ ｃｒｏ ｉａ ａ ａ ｃ ｅｘ ｏ
胫 骨平 台骨折是一种 常见 损伤 ， 常见 于轻微刨 伤后 的老 年人及遭受 高能量刨伤 的 中青 年人 。但 数十年来 ， 胫骨平 台 ｔｍｐ完成复位 ． ａ ） 之后填塞 植骨 ， 一枚空心钉被 平行于 关节面 旋人软骨面下 以稳 定骨折 。Ｋ ｄ 等 对 加 例移位 的胫骨平 台骨折采用了间接复位、 皮鼻钉 固定木 ， 经 闭合的间接复位法
治疗的 ８倒骨折 中有 ７ 例并发感 染。与双侧支撑钢板相关的 感染及软组织并 发症 的高发生宰已使得这种 固定技７ 趋于没 Ｒ
钉（ 有时植骨 ） 均可有效地起 到固定效果 。
出于关节镜眙提供对甘折关节面及其他关节内损伤的良
好观察 ， 近年来 ， 许多文献报导了采 用关节镜辅助下胫骨平 台 骨折复位 术的 良好的早期疗 效 ， 认为关 节镜使 关节 内合并 并
经皮复位 固定技术具有损伤小 、 感染发生宰低 的优点 ． 在 临 床上取得了 良好 的疗教 ｌ 。对劈裂型骨折 ， ４ Ｊ 可采 用韧带 复
位法及运用经皮夹来复 位 ， 将一根 克氏针插人较 大的骨 块 或 之中以便于复位操作 ， 当观察到骨折 复位 充分 时 ． 将此克 氏针 进一步插入到主骨块 ， 再沿 克氏针旋人一 枚空心钉 且使骨块 间加压 。对塌硝型骨折 ， 在塌硝的关节面下 开一个皮质骨窗 ，
一
旦复位成功 ， 无论对劈裂骨折还是塌 路骨折 ， 梧质骨拉力鼻
出 ， 骨牵引下早期 活动 、 诸如 石膏 支架 （皓 ｒ ｅ、 开复位 ｃ ｔ ａ ）切 ｂｃ 内固定等等 ， 但哪 一种是 最佳 治疗方 法一 直处 于争论之 中。 切开精确 复位 Ａ Ｏ支撑锯板 内 固定 曾一度风 靡全球 ， 但近年 来的文献表明， 标准双侧 支撑锯 板所需的 软组 织剥离所造成 的并 发症很 高 ， ｏ ｎ Ｙ ｕ ｇ和 Ｂ 玎 ｄ 报 道了 以内 、 ａ 外侧双钢板
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中国骨伤 ２Ｏ Ｏ ２年 ２ 月第 １ 卷第 ２ ５ 期
Ｃ ｉ ｍ Ｉ ＆ Ｔ ａ ｅ ， ２ Ｖ ［ ！ ｈａ ｎＪ 邱 ｒ￣ａ ｂ — ｔ Ｆ ｏ ， ｏ ．
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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综 述 ・
胫 骨 平 台骨 折 的治 疗进展
Ｐｍ ｏ ｈｅｔ ｅ ｔ ｎ ｆｆ ａ ｔ ｒ ｆｔ ｉ ｌ ｌｔａ ｆｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｃ ｕ ｅｏ ｉ ａ ａ ｅ ｕ ｂ ｐ
２ 经皮复位 固定技术的进晨
用经皮复位固定技术治疗 了 ３ 倒胫骨外侧 平台单髁骨折 ， ３ 前 １ 例使用关节镜 、 ０ ｘ线电视机监控复 位 固定 ， 此后 ２ ３倒均使
用 ｘ线 电视机监控 复位 固定 ， 节镜组 随访 期平均 为 ５ 关 ２个 月， ｘ线电视机组随访期平均为 ３ 月 ， ８个 结果显示 ： 胫骨平 台 骨折的经皮治疗既可使 用关节镜 、 ｘ线 电视机监控 ， 也可仅 用
在１ ８倒中取得成 功， 倒 失败后 改用切 开复位 。对 １ ２ ８倒患 者平 均随访 １ ． ６２个月 ， 疗效 满 意 ， 再移 位 发生 ， 感染 出 无 无 现， 并认为 ， 该法不适用于 Ｓｈｍｋｒ 型骨折。其随访结果 ｃａ ｅ Ｖ】
还表 明， 放射学上复位 的好 坏与临 床疗效并无相 关性 ， 而且 ，
损伤 （ 半 月板 、 带损 伤） 如 韧 的早期 诊 断 、 疗更 为 便利 。 治 Ｓ ｈｅｌｃ 等 ］ ５ ｃｅｄｎｋ 对 ２倒病人 的胫骨 平台骨 折实施 了关 节镜
及 ｘ线 电视 机监 控下 的经 皮复位 固定木 ， 用经皮 鼻钉 和／ 采 或外固定架 固定 ， 在平均 ５年（ ～１ １ ４年） 的时 间中随访 了 ３ １ 倒Ａ Ｏ单髁 型（ Ｂ型 ） ７例双髁 型 （ 及 ｃ型） 骨平 台骨 折 ，８ 胫 ３ 例病人 中的 ２ 倒被诊断 出有 ３ 个关节内合并伤后采 用关节 ｌ ３ 镜治疗 ， 结果 ， Ｈ Ｓ膝 关节评分 法满 意率达 ９ ． ％。国 内 按 Ｓ ４７ 侯筱魁等Ｃ 也报道 了关节镜 监视下复位 、 质骨拉力螺 钉治 ｓ ］ 梧 疗胫骨平台骨折的良好疗效 。 但对关 节镜 的采用 也 有不 同观 点 。Ｌ ｂｎｘ ｒ ｏ ｅｌ ￣ｅ 等 一 采