骨肉瘤PPT课件

• 所有化疗药物在6天内给药 • 进行3个术前循环和6个术后循环 • 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子
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化疗注意的事项
• 化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者甚至导致死 亡，文献报道并不少见
• 在实施本化疗方案时，应严格按照要求做好化疗前 检查和准备，化疗前1天和化疗中碱化和水化，保 持每日液体量在3000ml左右
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顺铂（DDP）
• 是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单 次给药120 mg/m2。
• 副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般 先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血）
• 观察护理：记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐 次数；定时监测血相
• 这期间，外科治疗到出现肺转移平均时 间为8个月
• 五年生存率小于25％
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治疗发展史2
• 进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化 疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主 要治疗方法是手术加术后化疗，使五年 无 病 生 存 率 ( diseasefree surviVaI， DFS)高达50％。
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表阿霉素（EPI）
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的 剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白 细胞和血小板下降较少
• 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
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甲氨蝶呤（MTX）
• 是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢， 典型毒性为肝脏纤维 化，化疗前需要水化、碱化
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阿霉素（ADM）
• 主要用于骨肉瘤与软组织肉瘤，副作用为心肌损害，一旦 发生则无解救方法。累计剂量应小于550mg/m2
• 单次剂量一个疗程: 40-60mg/m2，1次/3w； 或20-30mg/m2/d，连续3d，1次/3w 或20-30mg/m2，1次/w，连续3w
• 观察护理：心肌损害常发生在停药后1-6个月,故需定期检 查心电图和心肌酶
化疗常用药物 与观察
护理
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体表面积计算
体重（kg） 10
2 3.3
5
8
体表面积（m2） 0.15 0.2 0.45
0.25
0.35
体重
15
70
体表面积 0.6 0.8 1.75
20 30 40 50 60 1.05 1.3 1.5 1.65
小儿体表面积计算公式：
1.体表面积（ m2）=体重（kg）X0.035+0.1
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新辅助化疗目的
正常 化疗后
化疗前
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主要的化疗药物
• 表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤 • 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤
的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反 应率更高 • 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为 辅助化疗的重要药物之一
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治疗前常规
• 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 • 对病变进行Enneking分期
• 是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大 地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率
• 目前5年DSF最高的接近80％，平均56％一 60％(DavZs等，1994)
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新辅助化疗概念
是联合用药的方法，以最小的时间间 隔应用最大剂量药物，目的是达到药 物协同作用、减少肿瘤耐药的效果
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新辅助化疗目的
• 化疗提高疗效 • 尽早消灭肺内微小转移灶 • 术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除干净 • 判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案 • 术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移
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临床表现
• 部分病人出现病理性骨 折；
• 极少数病例中，肿瘤侵 及或穿透骨膜；
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诊断依据
• 一部分病例结合发病年龄、部位，通 过x线平片可以作出论断
• 血清碱性磷酸酶(ALP)与骨肉瘤发展程 度密切相关
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骨肉瘤的治 疗发展史
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治疗发展史1
• 1970年以前，主要的治疗方法是单纯手 术，最常用的手术是截肢和关节离断术
• 预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治 严重的并发症
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恶性肿瘤的治疗原则
• 保命保肢体保功能，重视综合治疗，以 新辅助化疗为基础，提高患者的生存率
• 化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量 强度
• 术前必须行MRI检查，确定精确的病变边 界，以便肿瘤切除彻底
• 不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗
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骨肉瘤
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疾病概念
• 骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的 恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质 细胞为特征。
• 好发年龄10一30岁，平均17岁，10岁以下 儿童发病在增加
• 好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨 远端、胫骨近端和股骨近端，约50％一60 ％的病人发生在膝关节周围
• 男女发病比为1．5—2：1
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临床表现
• 持续性局部钝痛，很 快发展为持续性剧痛、 夜间痛。疼痛难以忍 受，一般止痛药无效；
• 数周后局部可扪及肿 块，生长快，且有轻 度压痛；
• 肿瘤表面皮温增高， 静脉曲张，体表红肿；
--恶性程度、间室内或间室外，有无肺转 移等 • 要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描 • 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 • 化疗前签字
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骨肉瘤化疗方案（301）MMIA
异环磷酰鞍（IFO） 2g/m25d
甲氨喋呤（MTX） 8g/m21d
表阿霉素（EP-ADM） 60mg/m21d
顺
Hale Waihona Puke 铂（DDP） 120mg/m21d
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治疗发展史3
• 1978年以后开始术前化疗。术前化疗可导 致肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎 症和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已 有的影像学无法捕捉的肺部微小转移
• 综合治疗指多个学科互相学习、补充，共 同配合争取使患者达到更加好的治疗效果
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治疗发展史4
• 恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改 为新辅助化疗结合手术治疗
• 国际公认的大剂量 成人： 200-300 mg/m2，或8 g/m2； 儿童：12 g/m2
• MTX的致死量为2-4 mg/kg，故需四氢叶酸钙（CF）解救， 一般用量为MTX的1-1.5%（9-15 mg/次），1次/6h，共12 次。MTX一般在4小时内静脉输入，间隔6小时应用CF解救
• 观察护理：定时、准点、连续肌注CF，监测尿pH值，准确 记录出入量