痛风病课件PPT课件

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占尿酸来源的80%
食物中的嘌呤
占尿酸来源的20%
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发病机制
高尿酸血症成因:
遗传因素:
相当 重要
1. 酶异常致尿酸合成增加(<10%) 2. 肾小管分泌尿酸减少(达80~90%) 3. 小管吸收增多(少)
肾小球滤过减少
后天因素:
1. 饮食(嗜食酒肉)
2. 生活习性(体力活动过少)
人体每天大约产生750mg尿酸,80%由自身合
指、跖趾关节炎
残毁性关节炎型 甲改变:顶针样
凹陷、甲下角化 过度
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血尿酸水平与痛风的关系
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何以第一跖趾关节好发?
关节周围血管少,PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
何以酒后易发?
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
何以男性多见?
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反,促进肾脏排泄尿酸
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表现2 痛风结节(痛风石)
除中枢神经系统外均可见到, 血尿酸>600μmol/L,显现率近100%
特别消瘦的人
6
哪些人没有患病资格
但 特虽 别然 穷胖 的, 人
7
哪些人没有患 病资格
特别潦倒的 老外
8
哪些人没有 患病资格
重体力 劳动者
9
哪些人没有 患病资格
绝经前 妇女
10
哪些人没有患病资格
11
发病机制
先决条件和标志:高尿酸血症 尿酸的来源:嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源:
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
痛风
功成名就
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病
皇上,这有个家伙说咱容易患痛风 4
哪些人更有患病资格
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社 会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病, 糖尿病(尤其是Ⅱ型),与高尿酸血症 有相近的易感基因 绝经
5
哪些人没有患病资格
注意:在急性发作期,由于血 尿酸形成尿酸盐结晶沉积于 关节以及炎症因子促进尿酸 经肾排泄,因此,血尿酸也 可以不高,可在急性期过后 再复查。
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鉴别 诊断
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类风湿性关节炎
中年,女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性
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化脓性及创伤性关节炎
病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常
血尿酸<540μmol/L,极少出现
好发部位:外耳、尺骨鹰嘴 少发部位:指、掌、脚 特征: 数个淡黄或白色圆形结节
小米~鸡蛋 质地与大小有关
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还是痛风石
20
痛风性肾病—临床20%~40%,尸检
表现3 100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
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与假性痛风的鉴别
性别 年龄 发病 疼痛程度 持续时间 受累关节 血尿酸 X线 滑液结晶
痛风
假性痛风
95%男性
60%男性
中老年
老年
急性
可急或渐进
剧烈
较重
数天至2周
数天数周
第一跖趾关节 大关节(膝、腕)
升高
正常
骨呈穿凿样 软骨钙化
尿酸盐
焦磷酸钙或磷灰石
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银屑病关节炎
非对称性关节炎 指(趾)间、掌
伴随症状:全身不适,畏寒发热
85%单关节起病
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表现1 受累关节的分布
第一跖趾关节 60%,90%
跖趾关节11.7%
60.00%
掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他:不禁止
50.00% 40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
0.00%
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继发性痛风的临床特征
原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
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继发痛风的病因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放
疗后
肾排泄尿酸减少
慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺
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痛风相关检查
血尿酸: 正常范围
✓ 男性:150~350 μmol/L ✓ 更年期前女性:100~300
疼风及预防
民勤县人民医院
赵军
2020/4/10
1
痛风及预防
2020/4/10
2
一般情况
风湿性疾病,代谢性疾病
: 20
1
嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 原发性痛风,占95% 百度文库继发性痛风, 占5%
:
男女之比为 10~20:1
40~50岁是发病高峰
30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
3
痛风, 是一个标志
尿尿酸增高或正常 正常<3.57mmol/24h,超过有价值
血WBC增高,核左移,血沉增快 尿常规
化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶
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尿酸盐结晶
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X-ray特征
晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损
2020/4/10 29
诊断
中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高
高尿酸血症
✓ 男性: >420μmol/L(7mg/dl) ✓ 女性: >357μmol/L(6mg/dl) ✓ 血清饱和度:420
>420,理论上应有析出,但只有 一部分发病
同志,高尿酸 血症可不等同 于痛风哦
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痛风相关检查
血尿酸增高 男>420μmol/L、女>357μmol/L
(注:餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L,对怀疑痛风, 但空腹血尿酸正常者,应查餐后血尿酸)
成,20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄,
1/3经肠道排泄。
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发病机制
尿酸溶解度极低,过饱和会在关节肾和组织中沉积 gou一t 词,就有凝结,滴的意思
哺乳动物不患此病:虎、狮、熊有尿酸酶,分解尿酸
为水溶性尿囊素
灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高,其意义可能是尿酸是一
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
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表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高,
多>640 μmol/L
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表现3
3、尿石症:尿路阴性结石
正常人发生率:0.01% 原发痛风:20%~25% 继发痛风:35%~40% 纯尿酸结石:可透 X-ray 可有血尿、绞痛
种有害活性物质的有效清除剂,尿酸过低易导致早衰 及自身免疫性疾病。
有研究认为,尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
要抗氧化剂
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大 主 要 临 床 表 现
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表现1 急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后,夜深人静之时 其快如风,其痛如割
关节表现:夜间发作、红肿热痛,皮 肤静脉怒张
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