常见乳腺疾病的X线诊断
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乳腺解剖:
二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。 1、乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳 腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有 一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。 2、间质 乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血 管、神经和淋巴系统。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
三、乳腺血管 动脉——有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉——浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
四、乳腺的神经、血管 神经：交感神经 脊 神 经 淋巴回流： 外侧干——乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴 内侧干——（右侧）锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V （左侧）胸导管、颈V或锁骨下V
乳腺钼钯检查方法
投照位置：
1、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线 束自内向外投照。 3、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳 腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相 反。一般以内外斜位投照多见。 4、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： a、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； c、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
临床表现：
多见于中、老年女性，病程长短不一，最为常见临床症状为乳头溢 液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可 在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.3—4.0cm，挤压肿块常可见 溢液少数患者可有局部疼痛。
影像学表现：
X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但 因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。 MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似
常见乳腺疾病
患者：杨某 男 31岁 病史：左乳增大、胀痛 一周。左乳皮肤发红， 皮温稍高，有压痛。 X线示：左乳团块状影， 密度欠均匀，边界尚 清晰，左侧腋下有淋 巴结影。
诊断：乳腺炎。 病理：左乳腺增生伴感染。 初期可无全身反应，严重时可出现全身感染性症状。患侧 乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛和搏动性疼痛， 患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊 断。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
一、形态、范围 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一 短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域， 称为乳晕。 范围：垂直向 介于第2—6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内
正常的乳腺解剖和组织学
诊断：囊肿？脂肪瘤？ 病理：脂肪瘤
脂肪瘤： 较少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄， 周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女 多见，生长慢，临床上常无症状，触诊时可触及质软，可活 动，光滑，境界清肿块。 X线表现： 圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤 大小常在3.0—4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表 现。 鉴别： 透亮型积乳囊肿和导管扩张症。
最为常见，占乳腺癌60%。
发展规律：
正常上皮→上皮增生→不典型增生→导管原位癌→浸润性导管癌
病理：Байду номын сангаас
癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛 纤维和间质。
生物学特性：
浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。
临床表现：无痛性肿块。
典型X线表现：
1、单纯肿块 2、单纯钙化 3、结构扭曲 4、肿块伴钙化 5、X线阴性
正常乳腺的X线表现
五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下 脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带 表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。 六、浅筋膜浅层 个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行， 止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融 合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。 九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示 率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两 侧大致等粗。
正常乳腺的X线表现
一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约 1 .5—2.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3—4cm 范围。表面有Montogmery腺， 有时可见小的突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm 呈 线样阴影，厚度均匀一致。 四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透 亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
诊断：双侧乳腺增生。 病理：双侧乳腺小叶增生。
乳腺小叶增生症：
表现方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高--------以小叶增生为主； 2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高---以瘤增生表现； 3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高 密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围 挤压表现； 4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别； 5、Cooper韧带增粗、变形； 6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度； 7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；
诊断：左乳良性占位（以纤维腺瘤可能性大） 病理：纤维腺瘤。
乳腺纤维腺瘤：
最常见，占良性肿瘤的3/4，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维 成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺 管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率 高。
病理：
常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径 常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。
乳腺钼靶影像诊断
荆州市第二人民医院放射科 范谋海
乳腺钼钯检查方法
乳腺X线机的主要设备：
1、X线球管——是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm, 波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm, 波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较 钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。 2、乳腺压迫装置 作用：1）适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降 低图像的模糊度。 3、滤线栅——降低散射线和改善乳腺对比度。 4、操作台
X线表现：
1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则 少见；表面光滑； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm 。
诊断：左乳侧乳腺癌 病理：左乳浸润性导管癌。
浸润性导管癌 （IDC）：
诊断：血管钙化。 病理：导管内乳头状瘤。
导管内乳头状瘤： 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大 导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远 1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%，可 单发或多发，多发者少见。 病理： 起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管， 肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变 导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊 壁薄，约1.0—2.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤， 囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺的胚胎发育：
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致 经历四个阶段： 第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部， 下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 → 乳头芽 、乳头凹（九周时） → 乳腺芽（三个月未） → 乳腺小叶芽（出生时） 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。
二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。 1、乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳 腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有 一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。 2、间质 乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血 管、神经和淋巴系统。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
三、乳腺血管 动脉——有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉——浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
四、乳腺的神经、血管 神经：交感神经 脊 神 经 淋巴回流： 外侧干——乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴 内侧干——（右侧）锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V （左侧）胸导管、颈V或锁骨下V
乳腺钼钯检查方法
投照位置：
1、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线 束自内向外投照。 3、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳 腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相 反。一般以内外斜位投照多见。 4、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： a、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； c、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
临床表现：
多见于中、老年女性，病程长短不一，最为常见临床症状为乳头溢 液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可 在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.3—4.0cm，挤压肿块常可见 溢液少数患者可有局部疼痛。
影像学表现：
X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但 因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。 MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似
常见乳腺疾病
患者：杨某 男 31岁 病史：左乳增大、胀痛 一周。左乳皮肤发红， 皮温稍高，有压痛。 X线示：左乳团块状影， 密度欠均匀，边界尚 清晰，左侧腋下有淋 巴结影。
诊断：乳腺炎。 病理：左乳腺增生伴感染。 初期可无全身反应，严重时可出现全身感染性症状。患侧 乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛和搏动性疼痛， 患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊 断。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
一、形态、范围 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一 短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域， 称为乳晕。 范围：垂直向 介于第2—6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内
正常的乳腺解剖和组织学
诊断：囊肿？脂肪瘤？ 病理：脂肪瘤
脂肪瘤： 较少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄， 周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女 多见，生长慢，临床上常无症状，触诊时可触及质软，可活 动，光滑，境界清肿块。 X线表现： 圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤 大小常在3.0—4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表 现。 鉴别： 透亮型积乳囊肿和导管扩张症。
最为常见，占乳腺癌60%。
发展规律：
正常上皮→上皮增生→不典型增生→导管原位癌→浸润性导管癌
病理：Байду номын сангаас
癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛 纤维和间质。
生物学特性：
浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。
临床表现：无痛性肿块。
典型X线表现：
1、单纯肿块 2、单纯钙化 3、结构扭曲 4、肿块伴钙化 5、X线阴性
正常乳腺的X线表现
五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下 脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带 表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。 六、浅筋膜浅层 个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行， 止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融 合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。 九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示 率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两 侧大致等粗。
正常乳腺的X线表现
一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约 1 .5—2.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3—4cm 范围。表面有Montogmery腺， 有时可见小的突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm 呈 线样阴影，厚度均匀一致。 四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透 亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
诊断：双侧乳腺增生。 病理：双侧乳腺小叶增生。
乳腺小叶增生症：
表现方式、形态、密度，结构有以下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高--------以小叶增生为主； 2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高---以瘤增生表现； 3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高 密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围 挤压表现； 4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别； 5、Cooper韧带增粗、变形； 6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度； 7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；
诊断：左乳良性占位（以纤维腺瘤可能性大） 病理：纤维腺瘤。
乳腺纤维腺瘤：
最常见，占良性肿瘤的3/4，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维 成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺 管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率 高。
病理：
常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径 常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。
乳腺钼靶影像诊断
荆州市第二人民医院放射科 范谋海
乳腺钼钯检查方法
乳腺X线机的主要设备：
1、X线球管——是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm, 波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm, 波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较 钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。 2、乳腺压迫装置 作用：1）适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降 低图像的模糊度。 3、滤线栅——降低散射线和改善乳腺对比度。 4、操作台
X线表现：
1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则 少见；表面光滑； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm 。
诊断：左乳侧乳腺癌 病理：左乳浸润性导管癌。
浸润性导管癌 （IDC）：
诊断：血管钙化。 病理：导管内乳头状瘤。
导管内乳头状瘤： 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大 导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远 1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%，可 单发或多发，多发者少见。 病理： 起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管， 肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变 导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊 壁薄，约1.0—2.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤， 囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺的胚胎发育：
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致 经历四个阶段： 第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部， 下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 → 乳头芽 、乳头凹（九周时） → 乳腺芽（三个月未） → 乳腺小叶芽（出生时） 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。