常见乳腺疾病的X线诊断

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乳腺解剖:
二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体,乳腺体是由乳腺和间质组成。 1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶,若干个乳腺小叶组成乳 腺叶(15—20个);乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列,每个小叶均有 一个输乳管引至乳头,输乳管近乳头梭形膨大,为输乳窦。 2、间质 乳管以外组成,称为间质。由纤维结缔组织,脂肪组成,其间有血 管、神经和淋巴系统。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
三、乳腺血管 动脉——有三个来源:胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉——浅静脉 深静脉:胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
四、乳腺的神经、血管 神经:交感神经 脊 神 经 淋巴回流: 外侧干——乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴 内侧干——(右侧)锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V (左侧)胸导管、颈V或锁骨下V
乳腺钼钯检查方法
投照位置:
1、轴位(CC):又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2、侧位:又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线 束自内向外投照。 3、侧斜位(MLO):可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳 腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相 反。一般以内外斜位投照多见。 4、局部点片和局部放大点片:作为一附加投照位置,有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位: a、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时; c、行乳管造影,疑有小分支导管病变时;
临床表现:
多见于中、老年女性,病程长短不一,最为常见临床症状为乳头溢 液,可为自发溢液或挤压后出现;溢液性质可为浆液性或为血性,2/3可 在乳房中部或乳晕区可触及肿块,大小约0.3—4.0cm,挤压肿块常可见 溢液少数患者可有局部疼痛。
影像学表现:
X线常无阳性发现; 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法;但 因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。 MR乳腺导管成像观察扩张导管,其临床运用价值有待进一步研究。 X线表现为局灶性结节,轮廓光滑,边界清,与纤维瘤相似
常见乳腺疾病
患者:杨某 男 31岁 病史:左乳增大、胀痛 一周。左乳皮肤发红, 皮温稍高,有压痛。 X线示:左乳团块状影, 密度欠均匀,边界尚 清晰,左侧腋下有淋 巴结影。
诊断:乳腺炎。 病理:左乳腺增生伴感染。 初期可无全身反应,严重时可出现全身感染性症状。患侧 乳腺体积增大,局部变硬,皮肤发红,有压痛和搏动性疼痛, 患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊 断。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
一、形态、范围 形态: 多呈半球形或圆锥形,主要是由腺体和脂肪组成;中央有一 短柱乳头,其表面有15—20个输乳孔;乳头周围皮肤色泽较深的区域, 称为乳晕。 范围:垂直向 介于第2—6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内
正常的乳腺解剖和组织学
诊断:囊肿?脂肪瘤? 病理:脂肪瘤
脂肪瘤: 较少见,乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似,但色泽更黄, 周围有纤维包膜,肿瘤内纤维组织通过,患者以中老年妇女 多见,生长慢,临床上常无症状,触诊时可触及质软,可活 动,光滑,境界清肿块。 X线表现: 圆形或分叶状透亮区,周围以较纤细而致密包膜,肿瘤 大小常在3.0—4.0cm以上,无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表 现。 鉴别: 透亮型积乳囊肿和导管扩张症。
最为常见,占乳腺癌60%。
发展规律:
正常上皮→上皮增生→不典型增生→导管原位癌→浸润性导管癌
病理:Байду номын сангаас
癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带,瘤内可发现广泛 纤维和间质。
生物学特性:
浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血和坏死。
临床表现:无痛性肿块。
典型X线表现:
1、单纯肿块 2、单纯钙化 3、结构扭曲 4、肿块伴钙化 5、X线阴性
正常乳腺的X线表现
五、Cooper韧带 因人而异。发育差者,X线片上见不到Cooper韧带阴影,或在皮下 脂肪层内见到纤细阴影,前端指向乳头方向。发育好者, Cooper韧带 表现为狭长的三角形阴影,基底位于浅层上,尖端指向乳头方向。 六、浅筋膜浅层 个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行, 止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像,实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融 合而成的片状阴影,其边缘多较模糊。 九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示 率低,表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两 侧大致等粗。
正常乳腺的X线表现
一、乳头: 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下,呈圆柱形,直径约 1 .5—2.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕: 乳晕区是以乳头为中心直径约3—4cm 范围。表面有Montogmery腺, 有时可见小的突起。 三、皮肤: 一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm 呈 线样阴影,厚度均匀一致。 四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间,一般厚度在1.0cm以上,在X线片上呈高度透 亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
诊断:双侧乳腺增生。 病理:双侧乳腺小叶增生。
乳腺小叶增生症:
表现方式、形态、密度,结构有以下几种: 1、结节型:孤立、密集或散在,直径 3-4cm等腺体密度或稍高--------以小叶增生为主; 2、小片状:小球形或半圆形致密影,密度增高---以瘤增生表现; 3、大片状:肥厚型,累及一个大叶或几个小叶增生,密度不均,以高 密度为主,边界清或部分模糊,致使腺体向皮肤边缘突出,形成对周围 挤压表现; 4、肿瘤型: 表现为密度不够均匀肿块影,难以纤维瘤区别; 5、Cooper韧带增粗、变形; 6、条索状:依导管扩张程分轻度各重度; 7、串珠状和棉球型:重度增生,非典型增生,癌变率高;
诊断:左乳良性占位(以纤维腺瘤可能性大) 病理:纤维腺瘤。
乳腺纤维腺瘤:
最常见,占良性肿瘤的3/4,以25岁—35岁女性多见,肿瘤以纤维 成份为主,常伴小叶增生,一般单发也可多发,或累及双侧,是由乳腺 管和结缔组织增生所致,以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率 高。
病理:
常见有完整的包膜,表面光滑,略呈球形或分叶状,境界清,直径 常1-3cm ,大者可达10—20cm,质韧,切面呈灰白色。
乳腺钼靶影像诊断
荆州市第二人民医院放射科 范谋海
乳腺钼钯检查方法
乳腺X线机的主要设备:
1、X线球管——是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008---0.031nm, 波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm, 波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较 钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。 2、乳腺压迫装置 作用:1)适当压迫可减少散射线对检测物的对比度; 2)减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近,降 低图像的模糊度。 3、滤线栅——降低散射线和改善乳腺对比度。 4、操作台
X线表现:
1、肿块形态:以圆形、半圆形、或花瓣状为主,以分叶状,不规则 少见;表面光滑; 2、密度:以等腺体或稍高腺体密度为主; 3、钙化:圆形、中空、点状、斑片状或碎石状; 4、肿块大小不一,小者仅几微米,大者直径大于20cm 。
诊断:左乳侧乳腺癌 病理:左乳浸润性导管癌。
浸润性导管癌 (IDC):
诊断:血管钙化。 病理:导管内乳头状瘤。
导管内乳头状瘤: 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大 导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远 1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%,可 单发或多发,多发者少见。 病理: 起源于乳导管内上皮,多发生于乳晕区大导管, 肿瘤一般小,仅数毫米,大于1.0cm者少见,病变 导管常有扩张,迂曲,扩张的导管可形成囊肿,囊 壁薄,约1.0—2.0cm,内壁可发现紫红色乳头状瘤, 囊内有血性,粘液性,浆液性或乳汁样液。
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺的胚胎发育:
乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末,但第六周起明显,它大致 经历四个阶段: 第六周时,胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺(此线上起上肢芽根部, 下止于下肢芽的根部)形成乳腺始基 → 乳头芽 、乳头凹(九周时) → 乳腺芽(三个月未) → 乳腺小叶芽(出生时) 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。
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