心脏解剖

二、与临床相关重要解剖
心脏瓣膜（房室瓣）
心耳
位于心房上方，血流慢，房颤 时更慢，再加上左右心耳纵横 交错的梳状肌结构，所以这里 很容易形成血栓。所以房颤超 过48小时要抗凝治疗3周方可 复律。一方面防止新的血栓形 成，另一方面让已形成的血栓 机化。另外即使房颤复律为窦 律，左右心耳一般不能马上恢 复节律收缩，仍处于顿抑状态， 所以仍要抗凝4周。 并且右心耳为起搏器心房电极 的靶点。
心脏的房室结构


右房 右室 左房 左室
四腔切面 偏：2/3位
于正中面左 侧
斜：心尖向
左前下，心 底向右后上
旋：左、右半心位置关系是左后与右前。室间隔所在平面与矢状面呈45度左右
角。从正面看，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖 部能看到，在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房完全是在心脏正后部。 因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当。
心腔的钟面关系（水平切面）
有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的 左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室
心脏传导系统
窦房结：位于上腔静脉与
右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下。 结间束：连接双结。 房室结区：位于房室膈内， 范围基本与Koch三角一致。 由房室结、房室结的心房 扩展部、His束3部分构成。 左束支：室间隔左侧心内 膜下走行。 右束支：室间隔右侧面。 Purkinje纤维网：室间隔 中下部心尖，乳头肌的下 部和游离壁的下部。
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一、心的位置、外形和毗邻

心heart：是一个中空的肌性纤维器官， 形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围 裹以心包，斜位于胸腔中纵膈内。心的 大小与本人握拳相似。是血液循环的动 力器官。
心脏的位置
位于胸腔中纵膈内
2/3位于正中线左侧 前：胸骨2-6肋软骨 后：5-8胸椎 上：出入心脏大血 管 下：膈 两侧：借纵膈胸膜 邻肺
意义
1.通过这里可以用CS电极进行电位标测； 2.放置左室电极最常用的通路； 3.参与后间隔的组成，常常成为AVNRT和 后间隔心外膜旁道的消融靶点。
右心房峡部
下腔静脉欧氏嵴、冠状窦口和三尖瓣隔环 在右房后下部形成的一个狭长传导通道， 是峡部依赖性房扑折返环路的关键部位， 并具有慢传导特性。右房峡部实际包括3部 分：后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、 间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状 窦口-下腔静脉。
卵圆窝
胚胎时期卵圆孔闭合后的痕迹，此处薄弱， 是房间隔缺损的好发部位，也是房间隔穿 刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起， 称卵圆窝缘，导管下滑经过此处会有弹动。
肺静脉

左、右静脉分别在左房后壁两侧进入左 心房，与心房连接处无瓣膜，但有心肌 袖存在。心肌袖中存在有窦房结样细胞， 并可作为正常心脏的潜在起搏点，常成 为房颤的起源点。
心脏解剖与心脏影像
生理性起搏
Koch三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧 瓣环附着缘和Todaro腱之间的三角区
意义

Koch三角是房室结双径路消融的区域。 Todaro腱的附近一般是快径路，三尖瓣 隔瓣瓣环附近是慢径路（多在冠状窦口 底部或冠状窦口前下部）。Koch三角顶 部为His束，在此消融容易引起房室传导 阻滞。另外这个区域也经常是房室交界 区心律的起源地。
心脏电生理应用解剖

心脏解剖是心血管医生重要基础知识 之一。掌握心脏形态解剖有利于心脏疾 病的正确理解。近年来随着心脏导管术、 心脏CTA、心脏磁共振、心脏超声的发 展，在心脏解剖学层面上对心血管医生 提出了更高的要求。所以我们对心脏的 解剖学知识不能再停留在既往系统解剖 学层面，需要在心脏大体解剖、心脏血 管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏 超声切面解剖这四个层面全方位剖析。
右前斜30o
左前斜45o
冠状静脉窦
冠状窦：位于心隔面，左心房与左心室之 间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静 脉汇合处作为起点，最终注入右心房的冠 状窦口。 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之 间，相当于房室交界点的深面。正位透视 在横隔上2-3cm，于脊柱中线与左缘之间。 右前斜30o透视，在横隔上2-3cm，脊柱左 缘外侧2-3cm，冠状静脉窦向上与脊柱成 角大于60o。