医学培训资料—新生儿窒息规范化治疗

2、摆正体位，开放气道
鼻吸气”体位是充分开放气道的体位 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
3、清理气道
娩出前：用手挤出口咽、鼻 中分泌物；娩出后：立即 用吸球或者吸管清理分泌 物，先口腔后鼻腔。吸引 时间10s,吸引器负压 <100mmHg。
强调：清理气道仅在必要时(分泌物量 多或有气道梗阻）
•评估→决策→措施
复苏评估三大指标
呼吸
心率
血氧饱和度
四 复苏步骤和程序
1.快速评估 2.初步复苏 3.正压通气 4.胸外心脏按压 5.药物治疗
（一）快速评估
对所有新生儿必须尽快作初步评价4项指标，以决定下一 步如何进行复苏吗
羊水胎粪污染的处理
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染 时常规气管内吸引胎粪 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评 估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸 引管吸引胎粪。气管导管撤出后应随手快速吸引一次口 腔内分泌物。
参考指标 ① 产前有可能导致窒息的高危因素
必要条件
② 1分钟或5分钟Apgar评分 ≤ 7分，仍未建立有效自主呼 吸 ③ 脐动脉血PH＜7.15 ④ 排除其他引起低Apgar评分的病因
生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行
复苏前准备
流程图开始，在“快速
评估”前增加了对准 备工作的要求“产前 咨询，组成团队，检 查器械
4、彻底擦干
5、触觉刺激
拍打或者轻弹足底、摩擦背部12次擦背部2次以诱发自主呼吸。 潜在危险性的刺激：拍打后背 或臀部 ； 挤压肋骨 ； 将大腿压向 腹部；扩张肛门括约 ， 热敷、冷 敷、热浴、冷浴；摇动
（三）正压通气
是否复苏主要根据 – 呼吸状况 (暂停/喘息样呼吸?) – 心率高于或低于100次/每分钟)
内容概括
新生儿窒息的概述 了解新生儿窒息的病因。 重点新生儿窒息规 范化治疗。
一、新生儿窒息的概念
我国一般医院发生率约5％，它不仅可以引起缺血 缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损 害。
是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。
二、新生儿窒息的病因
孕母因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 分娩因素
本质是缺氧
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大 或过小
妊娠高血压 综合症
胎盘早剥
胎盘因素
胎盘老化梗塞
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长
急产
产钳助产
我国标准（2013年中国医师协会 新生儿科医师分会）：
（二）初步复苏
要求在生后30秒内完成
保暖 摆好体位
刺激
清理呼吸道 擦干
1、保暖措施
产房温度设置25℃-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐 射保暖台温度设置32℃-34℃，或
腹部体表温度36.5℃ 早产儿根 据其中性温度设置。 用预热毛巾包 裹新生儿放在辐射
保暖台上，注意头部擦干和保暖
复苏新生儿所用的辐射加热器
复苏准备
复苏准备：人员和设备
每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能 的医务人员在场专门负责新生儿。 如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加， 组成复苏团队。
复苏准备：复苏用品
辐射保暖台、干净干毛巾2条 食品级保鲜膜或塑料薄膜
吸球、吸引器
吸氧设备
8号鼻饲管 注射器1ml，5ml，10ml，20或 50ml 婴儿复苏气囊、面罩
肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重 要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
正压通气步骤 频率40-60次/分
摆正体位
正确安放面罩
正压通气
规范用氧
如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时， 依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度
1 不连接氧源，氧浓度21%（空气） 2 连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40% 3 加储氧器氧浓度100％（袋状）或90％（管状
新生儿窒息规范化治疗
主讲人：新疆医科大学第二附属医院 佐日汗·艾依萨
教师简介
贴照片处
（照片尺寸9.4×6.8cm）
佐日汗·艾依萨 主任医师
主任医师任医师，研究生导师 。1999年毕 业于新疆医科大学，临床系。毕业后一直从 事儿科临床、科研及教学工作20多年，曾在 华中科技大学同济医学院附属协和医院特配 2年，擅长儿科常见病，多发病的诊治，具 有丰富的临床工作经验。专业方向：小儿呼 吸疾病及小儿神经系统疾病。主持自治区科 研项目，卫生厅青年项目，地州市科研项目 及校级科研项目等。发表科研论文10余篇，编 写教材1篇，培养硕士研究生近2名。
如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气
羊水是否污染
活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100
羊水清或污染但新 生儿有活力可不进 行气管内吸引
羊水混有胎粪，且 新生儿无活力婴儿 呼吸前，气管插管， 将胎粪吸出
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心 率<100次/min、肌张力弱，3条具备1条） 进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率 • 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 • 气管内插管，连接胎粪吸引管 • 将胎粪吸引管连接吸引器 • 拔出插管的过程中进行吸引 • 3-5秒完成，全程20秒完成
规范用氧
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪 的监测指导下进行
可同时显示心率和氧饱和度
规范用氧
2016版新生儿复苏指南》推荐县及县以上医疗单位创造条件 在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。 足月儿开始用空气进行复苏， 早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧 饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。
喉镜(0，1号） 气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型 号）金属芯 喉罩气道
听诊器、手套、胶布、剪刀
Fra Baidu bibliotek
药品准备： •NS、肾上腺素
如有条件应准备
脉搏氧饱和度 仪 空氧混合仪
T-组合复苏器
复苏准备：复苏用品
三、复苏方案：ABCDE
A（airway）:清理呼吸道----根本 B（breathing）:建立呼吸---关键 C（circulation）:维持正常循环 D（drugs）:药物治疗 E（evaluation:）评估 A-B-C-D步骤不能颠倒