颌骨骨折的诊治

口腔颌面部血运 丰富，开放伤出 血较多，闭合伤 易引起血肿，伤 后组织肿胀迅速 而严重。
血运丰富有利于 组织修复，由于 再生能力与抗感 染能力强，伤口 容易愈合。
常伴有牙损伤。 牙错位和咬合紊 乱常被作为颌骨 骨折的诊断依据， 恢复牙的正常咬 合关系是颌骨骨 折复位的“金标 准”。
颅底骨折
脑挫伤
治疗目的:重建骨解剖结构和连续性，并保Байду номын сангаас骨折愈合。
儿童骨折一般采用保守治疗
主要包括三大内容： 骨折复位 骨折固定 功能锻炼
复位 复位是骨折局部治疗的首要步骤， 应尽早施行。
– 手法复位 – 牵引复位固定 1、颌间牵引 2、口外牵引 – 切开复位 已成为颌面部骨折治疗的常规手段
作用:保证骨折块复位后在正常位置愈合，防止再次 移位。
眶底主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构 成，外侧为颧骨眶突。
表现：
眶周瘀血、肿胀 眼球陷没——是其重要体征 复视 眶下区麻木
治疗： 应及时手术治疗，以伤后1周为宜。目的 是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位；恢复眶腔体 积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。
– 复位过程中要注意颧骨突度与面宽的关系，颧弓准 确复位对颧骨突度的恢复非常重要。
表现：
移位和畸形 鼻出血 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液鼻漏
治疗：
及早进行移位骨折片的整复 1、鼻外复位法 2、鼻内复位法
可单独发生，或与其他颌面骨骨折同 时发生， 如颧骨骨折，额骨骨折或上颌骨Lefort Ⅱ、 Ⅲ型骨折。
1.单颌固定 2.颌间固定
利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。 是颌面外科最常用的固定方法。单纯用此方法治疗骨 折，下颌骨一般固定4~6周，上颌骨3~4周。
3.坚强内固定：
概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法， 使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功 能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳 定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临 床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运 动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定 性可靠，允许病人早期功能运动。
一、病史调查
二、物理检查
三、临床表现
• 骨折段移位 • 咬合紊乱 • 张口受限
四、影像学诊断 Ｘ光片、曲面断层片、CT等
颌骨骨折治疗原则
1、治疗时机:原则上应及早治疗。骨折手术复位一般 选择伤后24~48小时之内，或伤后5~7天 2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定 恢复骨折前的咬合关系是颌骨骨折正确复位的“金标 准” 3、合并软组织伤的处理 4、骨折线上牙的处理 5、局部治疗与全身治疗相结合
突骨折段倾斜角度小于30度
上颌骨骨折特点
邻近颅脑，易并发颅脑创伤和颅骨骨折 结构和功能复杂，诊治困难 上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构 腔窦、裂隙和骨缝易在外力作用下发生横断性骨折，
污染机会多 血供丰富，愈合快，出血多
临床表现
1、咬合关系错位 2、骨折块移位容貌畸 3、常伴鼻眶筛骨折 4、常伴颧骨颧弓骨折（颧上颌骨复合
开放复位内固定术是目前临床治疗颌骨骨折的 主要手段，在颌面部手术要兼顾显露和美观的要求。 常用的手术入路有: 1.冠状切口入路;2.眼睑下切口;3.耳屏前切口;4.下 颌下切口;5.局部小切口;6.口内前庭沟切口
适应征 难易度 价格 功能障碍 可靠性 长期疗效 患者的意愿 其他
治疗 保守治疗：颌间牵引固定 手术治疗：切开复位内固定
• 固定时间：成人2~3周，儿童10~14天 • 功能锻炼：儿童可在夜间牵引，白天锻炼 • 颌间固定：如果无明显的咬合紊乱，又无
明显疼痛，可不作颌间固定
• 儿童均应采用保守治疗 • 新鲜的关节囊内髁突骨折 • 无移位或移位较小的中、低位骨折，髁
颌面部创伤最常见的伴发伤是颅脑损伤。 脑震荡
额骨骨折
颅内血肿
口腔颌面部创伤往往造成患者暂时性或永久性功能 障碍和面部畸形。这些障碍与畸形严重影响患者生存 质量。
由于生物、心理和社会因素的综合作用，患者的心 理健康水平随损伤严重程度的增大而显著减低。有调 查显示口腔颌面部患者的心理健康水平低于正常人群， 其中抑郁、焦虑、恐怖和精神病性4种症状表现的最为 显著。
颌面部骨折的诊断与治疗
甘肃省第二人民医院 口腔科 邹斌
目录
1 颌面部创伤概论 2 颌面部骨折的诊治原则 3 上下颌骨骨折的治疗 4 其他颌骨骨折的治疗
口腔颌面创伤的流行病学趋势
据不完全统计，在人类前五种寿命损失原因中创伤高居榜首。 口腔颌面部创伤（Oral and Maxilofacial trauma）约占全身创伤 的10%~20%。其中以颌面单纯软组织伤居多，骨损伤约占24%~47%。 致伤原因：20世纪60~80年代以工业事故为主，至90年代交通事故 已升至首位。北大统计1990-2002年颌骨骨折病人中，交通事故伤占 49.2%。 性别比例：北京大学口腔医学院1084例骨折病人中，男女比例为 3.37:1，平均29.5岁，好发年龄段20~40岁。
体骨折） 5、常伴颅脑损伤
上颌骨骨折的治疗
• 切口的选择： ➢口内前庭切口 ➢眶下切口 ➢冠状切口
• 内固定
颧骨颧弓骨折特点
❖ 解剖连接多，颧骨复合体骨折 ❖ 面形：高度、宽度和突度，美观和功能
并重
• 主要症状： – 颧面部扁平塌陷（约占70-86％） – 眶下神经分布区麻木（约占50-90％） – 张口受限（约占45％） – 复视
治疗：
巾钳牵拉复位法 颧弓部单齿钩复位法
前庭沟切口法 切开复位法 颞部切开复位法 下颌升支前缘切口法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法
复位标准：
– 颧骨与周围骨连接的解剖关系复杂，缺乏上下颌骨 牙合关系作为复位的标准，骨折的复位必须多点同 时进行。
– 颧骨骨折至少三点复位：颧蝶缝、眶下缘和颧牙槽 嵴。
下颌骨骨折好发部位:正中联合、颏孔区、下颌角、髁突
下颌骨骨折特点
• 面积大、位置突出、骨折发生率高 • 下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有
关，多位于解剖薄弱部位 • 下颌骨上有升、降颌肌群附着，骨折端
易移位 • 骨折段移位 咬合错乱
一.切开复位 显露清晰，操作方便，
瘢痕隐蔽的原则 口内前庭沟切口 颌下下颌角切口 耳屏前切口 二.内固定 对抗移位,维持稳定
下颌骨骨折固定理想线
髁状突骨折
• 以髁突颈骨折多见 • 多因间接暴力所致 • 多引起咬合关系紊乱 • 儿童骨折常引起下颌骨发育障碍 • 易并发TMJDS和强直 • 多选用保守治疗
成人髁突骨折，无继发面部发育不足
儿童则发生较多 • 3岁以前，多有明显的下颌升支的发育不足 • 6岁以后，骨折畸形较轻 • 12岁以后基本无影响