胆总管探查术手术配合

手术配合
• 探查胆道 待结石取尽后，由细到粗递合适型号的胆道 探子分别探查左右肝管、胆总管及壶腹部， 以检查胆管是否有结石残留及胆总管上下 端是否通畅。
手术配合
• 冲洗
探查完毕后，将合适型号普通导尿管用生 理盐水冲洗干净后交予手术医生插入左右 肝管及胆总管下段内，接冲洗器或50ml注 射器加压冲洗，直至胆道内无结石为止。 尤其对于泥沙样结石患者更应反复冲洗。
• 肝内外胆管结石 • 胆道蛔虫 • 有胆绞痛、黄疸、发热等化脓性胆管炎症 状，或术中胆管抽出感染胆汁者 • 术中胆管扪及异物或结石
麻醉和体位
麻醉方式：全麻 硬膜外
手术体位：平卧位
物品准备
器械类：剖腹包、胆道附加包
敷料类：手术衣包、敷料包
特殊物品类：冲洗器、5ml注射器1付、T形引流管、菌形 引流管、橡胶导尿管 一次性物品：电刀；0号、1号、4号缝线；刀片；吸引器皮条及头 剖腹套针1套；手术贴膜
胆石钳
手术配合
提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需
用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品。
配合手术医生按腹部切口常规铺巾。
手术配合
进腹
① 递20号刀片，小纱布2块，取下腹左旁正中切口，或右
肋缘下切口切开皮肤及皮下组织。 ② ③ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹 腹直肌，电刀切断 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大
十二指肠上段（第一段）：胆总管切开探查引流术即选此段。 毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 十二指肠后段（第二段）：
前方 — 十二指肠上部
毗邻
后方 — 下腔静脉 左侧 — 肝门静脉
十二指肠上段
十二指肠后段
胰腺段（第三段） ： 前方 — 胰头 毗邻 右侧 — 十二指肠降部 右后方 — 右肾蒂 十二指肠壁内段（第四段）： Oddi括约肌
手术配合
• 放置腹腔引流管
递26号腹腔引流管，放于网膜囊内，用于 引流创面渗液及漏入腹腔的胆汁。清理并 检查腹腔有无出血等情况。
手术配合
• 引流管固定
递碘伏棉球消毒，20号刀片切二个小口， 电刀切开至腹膜，递血管钳将T管及腹腔引 流管夹出，递9×24三角针固定，T管固定2 针，腹腔引流管固定1针，以便于区分。
手术配合
• 关腹
断缝合腹膜
① 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间 ② 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号
线间断缝合腹直肌前鞘 ③ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织 ④ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
护理要点
• 取出结石应妥善保管，需做胆汁培养时应 及时送检 • 各种引留管、导尿管等应用生理盐水冲洗 干净后方可使用 • 用于胆道内的手术器械应定位放置，不得 再用于其他部位
胆总管探查术手术配合
弋矶山医院
吴茸茸

内 容 大 纲
胆总管局部解剖
胆总管探查术物品准备 胆总管探查术手术步骤及配合
胆总管探查术护理要点
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局部解剖
局部解剖
局部解剖
通常为7-9cm，
直径0.4-0.8cm。
局部解剖
手术配合
• 放置T形引流管 将合适型号T形引流管递与手术医生修剪成 合适形状，递半齿长弯钳将T管前端夹闭放 入胆总管内。 递5×12小圆针0号丝线间断缝合胆总管。 递冲洗器接T管缓慢冲洗，检查有无漏液， 如有漏液则应加固缝合。
手术配合
• 缝合胆囊床
递6×14小圆针1好丝线间断缝合胆囊床。 并检查胆囊床有无出血，若有出血则用电 凝止血。
胰腺段
十二指肠壁内段
胆总管经十二指肠球部后方在胰头与十 二指肠降部之间向下，斜穿降部内后壁与 胰管汇合开口于十二指肠乳头，汇合后膨 大而构成Vater壶，此处有括约肌，由意大 利解剖学家Oddi于1887年首先提出，故命
名为Oddi括约肌，它包括胆总管括约肌、
胰管括约肌和壶腹括约肌。
适应症
• 胆总管结石
④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。
手术配合
手术配合
探查腹腔
递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手
后伸手入腹腔，探查肝脏、胆管等情况。
递大棉垫、S拉钩将肠管包裹充分暴露手
术野，与网膜孔内填塞1块大纱布来自，以防胆汁流入小网膜囊内。
手术配合
• 切除胆囊：方法同lc术 顺形式 逆行式
手术配合
•切开胆总管
递5ml注射器在胆总管上段穿刺，抽出胆 汁则证实此处为胆总管。 递5×12小圆针1号
丝线在穿刺部位两侧缝
合，蚊氏钳作牵引，递
11号尖刀片切开胆总管，
分离剪刀扩大切口
手术配合
• 取结石
递胆道取石钳，准备 大碗内装少量生理盐水， 用于盛放取出的结石。 如为泥沙样结石可递胆道 刮匙取出结石