手术讲解模板：下颌骨体部截骨术

手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
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术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
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术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
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术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
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注意事项： 4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施 行颏孔扩大，颏神经松解后移。
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注意事项： 5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系 后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
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注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉， 用横褥式加间断缝合，使创面对合准确， 打结勿过紧，避免影响血液循环。
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概述：
一缺点，可在截骨前先在颏区截取颏外板， 在术终时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可 明显提高手术的美容效果。下颌骨及下颌 管的解剖（图10.8.2.2.1-1～ 10.8.2.2.1-4）。
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概述：
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概述：
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术前准备： 7.术前口腔清洁、洁治，预制板或准备术 后颌间牵引牙弓夹板。
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术前准备： 8.备血。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
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手术步骤：
定（图10.8.2.2.2-9）。 6.固定
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手术步骤：
在完成对侧截骨后，要截除残留的舌侧皮 质支柱。去除影响骨段就位的骨干扰，在 截骨区两侧邻牙间用微型钛板固定或不锈 钢丝结扎固定，并将板直接结扎至下颌牙 的正畸上。也可直接将骨段就位后，拧紧 下颌缘的不锈钢丝及邻牙间结扎丝，并结 扎上下颌牙弓夹板（图10.8.2.2.2-10， 10.8.2.2
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注意事项： 2.下颌体前部截骨，前骨段的血液循环主 要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂，操作中要注意 保护。
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注意事项：
3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大 小，考虑截骨钻头的直径，避免截骨过多 或不足。颏外板的截取，应在垂直截骨前 进行。
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概述：
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概述：
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适应证：
部分下颌前突、后牙无反合的Ⅲ类或呈反 合可通过正畸矫正者；下颌前突伴有前牙 开合者；下颌前突伴有颏偏斜；而髁突无 明显异常者；与上颌前移或后退同期手术。
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手术禁忌： 全身性疾病不能耐受麻醉、手术者；精神 情绪不稳定，或曾有过精神不正常病史者。
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术后护理： 1.全流饮食，必要时鼻饲。
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术后护理： 2.口腔清洁护理.。
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术后护理： 3.应用抗生素控制感染。
谢谢！
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
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术后处理： 6.术后8～10d拆去口内黏膜缝线。
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并发症： 1.口腔黏膜创口裂开、感染
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并Biblioteka Baidu症：
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大； 缝合时未按规定分层良好对合；黏膜缝合 时未采用褥式加间断方法，以及结扎过紧 等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素 的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口 裂开要加强换药，每天用3%双氧水及生理 盐水冲洗，一般在术后3周左右均能愈合。
下颌骨体部截 骨术
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下颌骨体部截骨术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述：
用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌 体前份截骨术的截骨部位在颏孔前方，不 涉及颏孔以后的下牙槽血管神经束。但由 于颏孔的前后向位置时有变异，必须在全 颌断层X线片上确定颏孔的实际位置。施 行下颌体前份截骨术手术操作较容易，但 术后常有下颌体前份的弧度改变而稍呈方 形，缺乏颏的自然美。为弥补这
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手术步骤：
.2-11）。
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手术步骤：
7.缝合
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手术步骤： 用生理盐水加适量氯霉素或庆大霉霉素溶 液冲洗创口后，将黏骨膜瓣复位并间断缝 合。
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注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
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并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
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并发症：
下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌 肉黏膜为蒂获得血供，因而在术中要注意 保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域 的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分 的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥散 性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓 及根尖情况，如有牙髓坏死或尖周炎，应 及时治疗。骨愈合延迟，除上述
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
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手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
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术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
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术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
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术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸 形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的 要求应更为严格。
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手术步骤：
去除截骨区颊侧外板后，在下牙槽血管神经束水平用刮匙仔细刮去髓质骨， 即可见到较硬而薄的下颌管壁，将其去除并显露下牙槽血管神经束（图 10.8.2.2.2-8）。 5.舌侧骨板截除
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手术步骤：
用剥离器插入截骨区的舌侧牙龈、黏骨膜 下，以保护舌侧软组织。用高速牙钻或骨 钻截去舌侧骨板，并保留一段下牙槽血管 神经束下的舌侧骨皮质做支柱，其目的为 暂时维持下颌骨体的连续性，使在对侧截 骨过程中不致挫伤下牙槽血管神经束。在 远、近骨段下缘各钻一孔，穿入不锈钢丝， 以备在完成两侧截骨后作内固
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术前准备： 1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术 要求。
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术前准备： 2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片， 进行头影预测描迹。
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术前准备：
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科， 以确定垂直截骨的确切形状和大小、手术 后下颌骨弓前后份宽度的变化，以确定是 否同期施行截取颏外板的颏成形术。
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手术步骤：
2.分离黏骨膜瓣
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手术步骤：
用骨膜剥离器从骨膜下分离起附着龈及黏骨膜，显露颏孔和颏血管神经束。 显露下颌骨预定截骨部位的颊侧及下颌缘，并松解颏血管神经束（图 10.8.2.2.2-6）。 3.拔牙及截骨
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手术步骤：
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并发症：
原因外，还有设计有误、截骨过多、接触 不良和固定不确切等原因。应去除感染源， 如慢性尖周炎应作根管治疗，调整并加强 颌间固定，一般都可以愈合。
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并发症： 3.颏神经损伤
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并发症：
主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。 切口和剥离时要注意到颏孔的位置，避免 误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一 般可在2～3个月内恢复。