肾绞痛134例急诊处理分析

现将我科 于 ２ ０ ０ ７～２ １ 间接诊 的肾绞痛 患者 １４ ０ ０年 ３
阻力排除梗阻， 然而蠕动 的增强加大了管腔压力， 压力增 其
例 急诊处理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
高到一定程度， 进一步刺激平滑肌的超 常强烈蠕动， 以致发 生持续痉挛状 态， 肾 内压骤高， 使 扩张和挤压 肾包 膜， 引发
做出， Ｂ超 、 常规 、 部平 片可辅助诊断， 尿 腹 特别是对结石诊
有 肾盂输尿 管结石 １ １ ； ０ 例 腹部 平片 ２ 例， 肾盂 输尿管 １ 有 结石 １ ；Ｔ ４ ３例 Ｃ Ｉ 例，有 肾盂输尿管结石 ８例 ；核磁共振 ２ 例， 肾盂输尿管结石 １ 有 例。１４例病人 中其他病因诊断共 ３
阑尾 炎 ５例 、 肾盂输尿管 畸形 ３例 、 肾输 尿管肿瘤 ２例 、 输
能障碍时， 肾或双侧完 全梗 阻， 独 可能会造成急性 肾衰 ， 应 予足够重视 。 单侧急性梗阻一般不会对 肾功造成太大影 响，
所 以在临床处理肾绞痛时不必过 于担心 肾功损害。 肾绞痛的治疗主要是迅速解痉止痛， 缓解 临床症状 ， 目
还可借助 尿路造影 、 Ｔ 核磁共 振 、 Ｃ、 病理 、 细菌学检 查等确
诊。
源性狭窄 ２例， 阑尾炎症波及输尿管 ５例， 急性附件炎 、 盆腔
炎 ３例。 １ 治疗方法 ． ２ 结石性 肾绞痛急诊均给解痉镇痛处 理 ： 双
有些病人 在就诊 时疼 痛非常剧烈 ， 如果 不首先处理疼
氯芬 酸钠栓 剂 ５ ｍ ０ ｇ塞肛 ，联 合静 脉应 用 丁溴 东莨菪 碱 ２ ｍｇ ０ 或阿托品、山莨菪碱 ，有 ３ ７例需另加肌注哌替啶止 痛。其他病 因并发 肾绞痛者转专科治疗 。
２ １ 年 ｌ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ ２ 卷 ６
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ｅ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ ３ ．６
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｏ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ ｒ ￣ ｆ ｎ ａ ｉｏ Ｍ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ／ｆｒ Ｃｈ ｉ ｏ ・１ ４１・
２１ 一般治疗 ．
５ ７例经双氯芬 酸钠栓剂 ５ ｍ ０ ｇ塞肛 ， 合 联
静脉应 用解痉药 物止痛效果满 意 ，平均 起效时 间为 １ ４±
３２ ｎ ３ 例需重复用药或加用 哌替 啶后止痛效果满意。 ． 。８ ｍｉ 总 有效率 ８ ． ４１ ％。１ ８例无效者辅加其他综合治疗如急诊碎石 以强化疗效后效果满意。 ２ 特殊病 因治疗 尿酸结石 ２例给静脉碱性药 。 ． ２ 急性 肾 盂 肾炎 ４例 、 急性盆腔 、 附件炎 ３ 例给消炎止痛治疗 。急性
肾绞痛在急诊 患者 中并不少见 ， 从严格 的诊断定义来
讲它不是一种独立 的疾病， 仅是某些疾病在 病情发展过程 中一个症状［】 ２。肾绞痛发病主要是 因肾盂 、 输尿 管急性梗 阻，而绝大 多数梗 阻是 由上尿路结石引起， 少数 为感染 栓 、 乳糜尿 、 凝血块 、 肿瘤坏死组织脱落 ， 肾下垂输 尿管扭 曲， 盆 腔会 阴部炎症反射 肾盂 、输尿管痉挛及 医源性等造成， 肾 盂、 输尿管一旦梗 阻， 尿液排泄很快发生 障碍， 尿滞 留， 扩张 及刺激管壁上平滑肌兴奋性增加， 不断加强蠕动， 力求克服
动， 发作剧烈时可有 面色苍 白， 恐惧不安， 呼吸急促 ， 大汗淋
漓， 重者甚至发 生虚脱 、 休克。 疼痛一般持续数十分钟 、 数小 时不等， 部分患者可 自行缓解 。疼痛有时会多次发作， 间歇 期如常人， 可无任何症状。 程大多 １ ｄ 极少数有反复发 病 ～３ ， 作长达十余天者。肾绞痛初步诊断靠临床表现和体 征即能
２ １例， 中肾盂输尿管 畸形 ３例 ， 其 肾下垂 １ 肾肿瘤伴 出 例， 血 ｌ 急性 肾盂 肾炎 ４例 ， 例， 输尿管肿瘤 ２例， 输尿管 下段 医
断有 意义， Ｂ超能初 步筛选 大多数常见 病 因， 检查 简单 、 时 间短 、 人易接受 、 病 临床有一定诊 断价值 ， 因检查必要时 病
析， 血尿 １４例（ ０ 肉眼 ２ ６例 ， 下 ７ 镜 ８例）Ｂ超检 查 １４例 ， ， ３
肾绞痛多数发病急， 大多数临床发病可无 明显诱 因。肾
绞痛典型发作 主要表 现 ： 患侧 剧烈 的腰腹 痛， 阴 、 会 大腿 内 侧放射痛 。 心、 恶 呕吐 、 腹胀 、 小便不适， 被动蜷 曲位， 不敢活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾 绞痛 １ ４例 急诊 处 理分 析 ３
陈雄兵 万兰 刘锡丹
（ 中国葛洲坝集 团公司中心医院， 湖北
宜昌 ，４ ０ ２ ４３０ ）
【 摘要 】 肾绞痛是急诊科常见急腹症 之一， 而临床上输尿管结石所 致肾绞痛 占绝大多数， 它好发 于夜 间及凌晨 ， 较急 起病 腹痛 明显， 常迫使病人在就近医院临时急诊 处理 ［ 。急诊处理需要尽快 筛查病 因并 给予迅速解痉止痛， １ 】 缓解临床症状。 【 关键词 】 肾绞痛 ； 急诊处 理
临床肾绞痛。
１１ 临床资料 ．
本组 １４例， 中男 １４例 ， ３ ３ 其 ０ 女 ０例。年龄
１ ～７ 岁， ３ １ 平均 ４ ． 岁 。右侧 肾绞痛 ５ ０８ ９例， 肾绞痛 ７ 左侧 ５ 例。 疼痛时间 ＜ ４ ０例， ～３ ９例， ３ ５ 。 ２ ｈ７ １ ｄ ４ ＞ ｄ１ 例 明显活动 史 ４ 例， ３ 白天发作 ４ 例 ， ５ 晚上发作 ８ ９例。 临床表 现： 患侧有 明显腰腹部 压痛 ９ ８例， 区扣击 痛 １５例 ， 、 吐、 肾 ０ 恶心 呕 腹 胀 １２例 ；所有病 例急诊检 查均 首选急诊 Ｂ超及 尿液 分 １
２ 结 果
痛， 而是急着去做各种复杂检查， 长时间忍着疼痛去检 病人 查还没等完成， 肾绞痛 已自行停 止或缓解， 对这些 典型疼痛
病人， 复杂检查似乎对病人急诊处理显得不必要， 特别是对 有些小结石一过性发作病人 ， 更是 如此 。急诊 Ｂ超及尿液 分析快速简便 ， 可作为筛查 首选 ， 然后迅速处 理疼 痛。检查 中应警惕有极少数独 肾或双侧梗阻病变者 ，特别是有 肾功
快转专科治疗 。 参考文献
… １罗正武． 双氯芬酸钠栓剂联合山莨菪碱治疗输尿管 结石并绞痛 效果分析． 中华实用医药杂志 ，０ ８ ８ １ ）９ ２ ２ ０ ， （０ ：０ ． 【 吴阶平， ２ 】 马永江． 实用泌尿外科学． ： 民军 医出版社 ， ９ ３： 北京 人 １９
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前治疗方法较多， 各单一方法均有一定疗效， 尤其 是药物疗 法使用方便、疗效肯定， 近年来 多采用联合用药， 疗效更加
明显 ； 急诊碎石能 即刻去除病因， 缓解症状。肾绞痛 的急诊
尿管下段狭窄 ２例 ，转专科行手术治疗后 回访疼痛均无复
发。 ３ 讨 论
处理， 急诊检查应尽 可能简化， 尽快筛查病 因后 ， 结石性 肾绞 痛重点应是迅速有效 的解痉、 止痛， 缓解 临床症状 。治疗方 法力求 简便， 必要 时采取综合治疗效果更佳。 其他病 因者尽