肾结石患者的护理课件

▪手术治疗 非开放手术、开放手术
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护理措施
(一)非手术病人护理
1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理
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（二）体外冲击波碎石的护理
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健康指导
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防石小常识
（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、 骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐 的溶解。
（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内 脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿 液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。
（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、 菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸 氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。
5) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食 物调节尿PH值在7.6～8.0左右。
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2. 每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日 尿量在2000毫升以上。
将全日饮水量平均分配，分别于晨起、 餐间和睡前给予。清晨饮水量可达 500-1000毫升。为了保持夜间尿量， 睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后 再饮水300-500毫升，余下水分别于餐 间饮服。
肾结石患者的护理课件
概述
肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多 于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。 40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大， 移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加 时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰 腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
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肾盂造口管护理要点
引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压 力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。
导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经 造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。
拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防
漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
➢碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血
尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备
➢碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于
7天
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（三）手术病人的护理
➢ 术前：心理护理，术前常规准备 ➢ 术后：
1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理
钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。 磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿 酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服 碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有 一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 ▪ 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于 结石的排出。
腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. ▪ 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽
发忽止,伴恶心呕吐 ▪ 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 ▪ 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征
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治疗
▪ 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 ▪ 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 ▪ 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含
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成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
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病因
▪ 性别和年龄 ▪ 种族 ▪ 职业 高温作业、飞行员、医生 ▪ 地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 ▪ 饮食和营养 ▪ 水分的摄入 ▪ 疾病 甲亢、痛风 ▪ 长期卧床？ ▪ 用药
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2) 磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低 磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
3) 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如 蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡 萄、南瓜等）。
4) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄 入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以 调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿 色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。
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▪ 药物治疗
对于最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可 以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以 用来预防草酸钙结石。
▪ 体外冲击波碎石（ESWL）
首选方法
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾 病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段 结石、过度肥胖.
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尿液因素
▪ 尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
▪ 尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
▪ 尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
▪ 尿中抑制晶体形成的物质不足：
枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
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临床表现
▪ 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 ▪ 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、
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ห้องสมุดไป่ตู้
出院指导
1. 饮食指导：根据结石的成分调整饮食
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1) 草酸钙结石
宜低钙、低草酸、低脂肪饮食
适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富 的食物，避免大量服用维生素Ｃ，增加维生素Ｂ 6的摄取量。
少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏 (如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、 芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可 可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食 物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷 物、干果、硬果等。
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大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可 防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延 缓结石增长速度。