胸主动脉瘤PPT课件
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不全
.
14
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
.
15
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
.
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北京安贞医院
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胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。
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40
临床表现
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41
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42
诊断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应 的体征
2. X线：纵隔增宽
3. UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4. CT：可见真假腔
5. MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6. 主动脉造影和DSA：合并冠心病时
马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。
主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
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（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
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主动脉夹层（aortic dissection）系指由各 种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进 入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的 内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但 Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕 裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致， 又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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6
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
.
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。 北京安贞医院
主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%～70%
病因不同，自然病程也有差异。
经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
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13
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭
31
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期 病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
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（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
.
9
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
.
10
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
.
11
总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经 治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。
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１．高血压和动脉硬化
在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
.
28
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
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马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
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经典Wheat术
改良Fra Baidu bibliotekheat术
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21
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
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根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
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5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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8
１.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
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A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48 小时内死亡，60-80%在两周内死亡， 90%在三个月内死亡。
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胸主动脉瘤
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2
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
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胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、 主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。
是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。
定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
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美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为 5.9/10万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/ 年。发病率随着年龄的增长而增加，40～ 70岁比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
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１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
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１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
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胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。
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临床表现
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诊断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应 的体征
2. X线：纵隔增宽
3. UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4. CT：可见真假腔
5. MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6. 主动脉造影和DSA：合并冠心病时
马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。
主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
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（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
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25
主动脉夹层（aortic dissection）系指由各 种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进 入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的 内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但 Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕 裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致， 又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。 北京安贞医院
主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%～70%
病因不同，自然病程也有差异。
经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
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１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭
31
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期 病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
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（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
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１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经 治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。
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１．高血压和动脉硬化
在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
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成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
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马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
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经典Wheat术
改良Fra Baidu bibliotekheat术
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3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
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根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
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5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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１.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
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A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48 小时内死亡，60-80%在两周内死亡， 90%在三个月内死亡。
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1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
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胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、 主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。
是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。
定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
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美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为 5.9/10万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/ 年。发病率随着年龄的增长而增加，40～ 70岁比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
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