胸主动脉瘤PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不全
.
14
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
.
15
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
.
16
北京安贞医院
17
胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。
38
北京安贞医院
39
北京安贞医院
40
临床表现
北京安贞医院
41
北京安贞医院
42
诊断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应 的体征
2. X线：纵隔增宽
3. UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4. CT：可见真假腔
5. MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6. 主动脉造影和DSA：合并冠心病时
马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。
主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
北京安贞医院
18
（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
24
北京安贞医院
25
主动脉夹层（aortic dissection）系指由各 种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进 入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的 内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但 Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕 裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致， 又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
北京安贞医院
6
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
.
35
北京安贞医院
36
北京安贞医院
37
Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。 北京安贞医院
主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%～70%
病因不同，自然病程也有差异。
经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
北京安贞医院
12
北京安贞医院
13
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭
31
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期 病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
北京安贞医院
北京安贞医院
33
北京安贞医院
34
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
.
9
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
.
10
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
.
11
总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经 治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。
北京安贞医院
27
１．高血压和动脉硬化
在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
.
28
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
北京安贞医院
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
北京安贞医院
30
北京安贞医院
.
19
北京安贞医院
20
经典Wheat术
改良Fra Baidu bibliotekheat术
北京安贞医院
21
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
北京安贞医院
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
北京安贞医院
北京安贞医院
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
北京安贞医院
7
北京安贞医院
8
１.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
北京安贞医院
43
北京安贞医院
北京安贞医院
A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48 小时内死亡，60-80%在两周内死亡， 90%在三个月内死亡。
.
胸主动脉瘤
.
2
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
北京安贞医院
胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、 主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。
是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。
定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
北京安贞医院
美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为 5.9/10万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/ 年。发病率随着年龄的增长而增加，40～ 70岁比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
北京安贞医院
.
14
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
.
15
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
.
16
北京安贞医院
17
胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均 应手术治疗。
胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。
38
北京安贞医院
39
北京安贞医院
40
临床表现
北京安贞医院
41
北京安贞医院
42
诊断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应 的体征
2. X线：纵隔增宽
3. UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流
4. CT：可见真假腔
5. MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型
6. 主动脉造影和DSA：合并冠心病时
马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。
主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
北京安贞医院
18
（１）呈袋状者：动脉成型术 （２）梭形动脉瘤：人工血管置换术 （３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
24
北京安贞医院
25
主动脉夹层（aortic dissection）系指由各 种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进 入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的 内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但 Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕 裂， 这可能是由于主动脉中层出血所致， 又称为壁间血肿（Intrmural hematoma）。
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
北京安贞医院
6
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出;
.
35
北京安贞医院
36
北京安贞医院
37
Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。 北京安贞医院
主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%～70%
病因不同，自然病程也有差异。
经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
北京安贞医院
12
北京安贞医院
13
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭
31
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期 病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。
2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
北京安贞医院
北京安贞医院
33
北京安贞医院
34
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
.
9
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
.
10
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
.
11
总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经 治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。
北京安贞医院
27
１．高血压和动脉硬化
在欧美占首位（90%）
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
.
28
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
北京安贞医院
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA
主动脉根部瘤MRI
北京安贞医院
30
北京安贞医院
.
19
北京安贞医院
20
经典Wheat术
改良Fra Baidu bibliotekheat术
北京安贞医院
21
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
北京安贞医院
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
北京安贞医院
北京安贞医院
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
北京安贞医院
7
北京安贞医院
8
１.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
北京安贞医院
43
北京安贞医院
北京安贞医院
A型主动脉夹层是最常见而危险的主动 脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年 发病率为5-30/100万人口，台湾省报道 的年发病率是43/100万人口。
据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48 小时内死亡，60-80%在两周内死亡， 90%在三个月内死亡。
.
胸主动脉瘤
.
2
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
北京安贞医院
胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、 主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。
是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。
定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
北京安贞医院
美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为 5.9/10万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/ 年。发病率随着年龄的增长而增加，40～ 70岁比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
北京安贞医院