糖尿病临床表现课件

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（四）、妊娠期糖尿病
妊娠中、末期出现 无症状、血糖轻度升高 分娩后一般恢复正常 未来发生T2DM风险显著增加 应产后6-12周筛查，并长期随访。
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妊娠糖尿病的筛查和诊断
血浆葡萄糖
空腹 1-小时 2-小时
75g筛查试验
≥ 5.1mmol/L ≥ 10.0mmol/L ≥ 8.5mmol/L)
- -+
Advanced nephropathy
Glomerular capillary pressure
45 mmHg
- - -+ - -+ -
- -+
5.5 nm
5.5 nm
10-12 nm
Normoalbuminuria
Microalbuminuria
Macroabuminuria
--
-
-
- Albumi
糖尿病大血管病变 （Diabetic macrovascular complication ）
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
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2、微血管病变：
管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血 管网。 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微 血管基底膜增厚。 危险因素：病程、血糖、高血压、血脂、吸 烟、IR等，遗传背景起重要作用。 受累组织：视网膜、肾、神经心肌等。
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谢 谢！
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（二） 2型糖尿病
➢2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病 缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、伴 发病或健康普查发现。
➢患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)。
➢常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂， 尚需研究。
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（三）、其他特殊类型糖尿病
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糖尿病无痛神经病变——非常危险
脚对下列情况毫 无感觉：
•割伤
•烧伤
•碰伤
•磨破
•水疱 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
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自主神经病变
• 瞳孔的改变
• 糖尿病神经性便秘，腹泻
• 糖尿病胃轻瘫
• 神经膀胱
• 勃起功能异常(阳痿)
• 直立性低血压
青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY) 高度异质性的单基因遗传病 诊断糖尿病时年龄小于 25 岁。 至少 5 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内不需用胰岛素治疗。 无酮症倾向。 有3代或3代以上常染色体显性遗传史。
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糖皮质激素所致糖尿病 诱发或加重糖尿病 使用时间有关 多数停用后可恢复 不管既往有无糖尿病，应用时应监测血糖 首选胰岛素治疗
n
-+ + - lgG -+
• Increased capillary
pressure • Loss of GBM
negative charge
• Increased capillary
pressure • Loss of GBM
negative charge • Increased pore size
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（二）慢 性 并 发 症
1、大血管病变 2、微血管病变 3、神经病变 4、糖尿病足 5、其它病变
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1、大血管病变：
特点：较非糖尿病病人发病率高、进展快。 包括：1.心血管病变
2.脑血管病变 3.外周血管病变：下肢疼痛、间歇性跛行、 休息后可缓解。
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糖尿病肾病（Diabetic nephropathy）
Normal
Glomerular capillary pressure
35 mmHg
- - -+ - -+ -
-+
Early nephropathy
Glomerular capillary pressure
45 mmHg
- - -+ - -+ -
• 心动过速
• 出汗异常 等
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溃疡和感染
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4、糖尿病足(Diabetic Foot)
定义：糖尿病患者由于合并神经病变
及各种不同程度末梢血管病变而导致
足部感染、溃疡形成和(或)深部组织
的破坏。
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（5）其他病变
➢视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变 ➢皮肤病变 ➢某些肿瘤发病率升高 ➢抑郁、焦虑和认知功能损害
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3、神经病变
可累及任何神经系统 ➢中枢神经系统并发症 ➢周围神经病变 ➢自主神经病变
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糖尿病周围神经病变 （Diabetic neuropathy）
神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。
通常对称性，下肢较上肢严重
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1个以上时间点高于上述标准可确定诊断
学习交流2P0P1T 3年中国糖尿病防治指南
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并发症
急性并发症 （Acute complications）
慢性并发症 （Chronic complications ）
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（一）急 性 并 发 症
1、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸 中毒
2、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染 真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏 死、肺结核
糖尿病 临床表现
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糖尿病基本临床表现 三多一少 皮肤瘙痒 视力模糊
但，许多患者无任何症状
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常见类型糖尿病的临床特点
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）
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（一） 1型糖尿病
青少年、非肥胖、起病急、病情重、三 多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生 存依赖胰岛素、微血管并发症为主。