心脏骤停和心肺复苏

心脏骤停与心肺复苏
岳阳市三医院 白定华
二0一二年十月
1
主要内容
1
概述
心肺复苏操作
电除颤
4
小结
2
3
正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
4
5
6
视频1 足球比赛时出现球员猝死
7
内容一： 概 述
1、心脏骤停的定义 2、病理生理机制 3、发生原因 4、心电图表现 5、判断
8
(一)心脏骤停定义
身性，多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴 眼球偏斜； ③脉搏触不到、血压测不出； ④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生 在心脏停搏后20～30秒； ⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒； ⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30—60秒内出现。
32
主要根据三大表现判断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止或消失
11
“心脏停搏”与“心脏骤停”
这两个名词有本质上的不同 任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这
应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期 癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是 必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”。 而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。 前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并 有可能复苏成功。
普通心脏骤停定义
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然
停止跳动，有效泵血功能消失，
引起全身严重的缺血、缺氧。
9
心脏骤停定义来源
1、世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出 如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。
2、美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约 有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中 约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者 心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏 停搏，为心脏骤停。
3、在临床实践中，人们觉得用以上两个定义的 任一个来解释心脏骤停都不够全面。结合两者 专家认为
10
标准心脏骤停定义
任何心脏病或非心脏病患者，在未能估 计到的时间内，心搏突然停止，即应视 为心脏骤停。
这种出乎意料的突然死亡，医学上又称 猝死。
此定义与cecil内科学第16版（1982年）， 心肺复苏一章中的定义不谋而合。
40
（一）背景：
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和AHA(美国心脏协会）
在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指 南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐 会。
12
主体意义在于“骤”与“停”
骤：突然、未能预见 停：停止泵血
13
(二)心脏骤停的病理生理机制：
心脏骤停的发生机制：缺氧----心电功能异常 心肌细胞→无氧代谢→高碳酸血症、高乳酸血 症→心肌收缩力↓→降低室颤阈值→室颤、心 脏停博。
14
水泵、电、机械功能和心脏泵血功能比照
15
电启动的机械泵 每一次心搏，必然有一个电启动
意外等
23
心脏骤停常见原因
成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿： 非心脏性，如溺水、气道梗阻、烟
雾吸入、感染，中毒等
24
四、心电图表现
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
25
室扑 室颤
38
强调 黄金4分钟
白金时间： 1分钟内 黄金时间： 4分钟 白银时间： 4-8分钟 白布单时间：8-10分钟后
39
内容二：心肺复苏操作
1、2010年版心肺复苏背景 2、新改变 3、三阶段—ABCD四步法 4、基础生命支持内容 （1）识别 （2）启动EMSS （3）复苏体位 （4）核心技术实施：C- A- B- D 5、观看视频2：单人心肺复苏操作
（心脏骤停后早期濒死喘息常见）
三失表现
33
新观点：
不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办 法
主观因素影响判断（聋子？） 耽误抢救时间
34
猝死的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分
离。 对初学者来说，第一条最重要！
35
Байду номын сангаас
抢救成功的两个因素
1、“天意”：患者的原发病； 2、“人意”
a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性
（2010版心肺复苏指南）
36
时间就是生命
心搏停止： 10秒后昏迷 30-60秒后呼吸停止 4-6分钟后大脑细胞可能发生不可逆损害
37
抢救时间
<4分钟------40%成活率 4-6分钟------10%成活率 >6分钟-------0~4%成活率
26
心室颤动
若振幅<0.5mv为细颤，若振幅>0.5mv为粗颤。
27
无脉搏性VT
28
心电-机械分离
29
心脏停搏
30
(五)心脏骤停的判断
心脏骤停的临床表现
1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、血压消失 5、呼吸消失 6、瞳孔散大
31
临床表现是心脏骤停的诊断标准中首要的
症状和体征依次出现如下： ①心音消失； ②意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全
16
左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度
17
除极
激刺
+20
R波
0
0
-60
-90
(mV)
18
+20
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
19
心脏骤停的四种类型
心室扑动与颤动（VF）：最常见 无脉性室性心动过速（VT）：其次 心室静止 ：其次 无脉心电活动（PEA)
21
(三)发生心脏骤停的原因 心源性
心脏性猝死：所有心脏性猝死必然发生 在心脏骤停后
绝大多数有器质性心脏病 心脑血管病、冠心病、高血压占80% 冠心病心脏骤停中75%有不同程度的
心肌梗死病史
22
心搏骤停的原因 非心源性
呼吸停止 严重的电解质与酸
碱平衡失衡 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 其他：麻醉和手术
有电：室扑、室颤、室速、心电机械分离
无电：心室静止
20
病因学
心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电 功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失，也 可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸 中毒（心肺骤停）。
不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关 心电功能异常为心脏猝死的最常见机制。 VF为来院前心脏猝死主要的心律（占70%）。