24小时动态心电图的分析课件
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24小时动态心电图
24小时动态心电图的分析
• 动态心电图是应用Holter技术在病人 日常活动状态下用一种随身携带的记 录仪连续监测体表24h的心电变化，经 信息处理分析及回放打印系统记录的 长程心电图。
24小时动态心电图的分析
DCG特点:
•非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。 • 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人
• 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
24小时动态心电图的分析
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 • 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； • 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 • 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
24小时动态心电图的分析
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
24小时动态心电图的分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
• 窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内 HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400 次 • 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内 HR>100bpm
24小时动态心电图的分析
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84 岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系 不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增 大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）
24小时动态心电图的分析
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 • 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100次/24h或 1/1000心搏。
24小时动态心电图的分析
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
24小时动态心电图的分析
2.心律失常诊治中的应用：
• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量分 析，了解发生机制、判断程度和危险性、 推测预后；
• 了解心律失常发生与日常活动的关系；
• 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的
病因；
24小时动态心电图的分析
24小时动态心电图的分析
适应症： • 各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等； • 心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。 6.医学科学研究方面的需要。
24小时动态心电图的分析
正常人DCG表现：
24小时动态心电图的分析
• 可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
• 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 • 急性或陈旧性心肌梗死病人， • 已确诊的冠心病人诊治前后 • 冠脉造影前后 • 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
24小时动态心电图的分析
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
24小时动态心电图的分析
• 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
• 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
24小时动态心电图的分析
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带源自文库→固态-→大容量数字记
录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综 合分析。 • 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现 代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
• 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约243小时8动态b心电p图的m分析 ，甚至26bpm。
24小时动态心电图的分析
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做
定性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
24小时动态心电图的分析
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
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• 动态心电图是应用Holter技术在病人 日常活动状态下用一种随身携带的记 录仪连续监测体表24h的心电变化，经 信息处理分析及回放打印系统记录的 长程心电图。
24小时动态心电图的分析
DCG特点:
•非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。 • 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人
• 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
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3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 • 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； • 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 • 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
24小时动态心电图的分析
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
24小时动态心电图的分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
• 窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内 HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400 次 • 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内 HR>100bpm
24小时动态心电图的分析
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84 岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系 不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增 大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）
24小时动态心电图的分析
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 • 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早<100次/24h或 1/1000心搏。
24小时动态心电图的分析
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
24小时动态心电图的分析
2.心律失常诊治中的应用：
• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量分 析，了解发生机制、判断程度和危险性、 推测预后；
• 了解心律失常发生与日常活动的关系；
• 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的
病因；
24小时动态心电图的分析
24小时动态心电图的分析
适应症： • 各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等； • 心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。 6.医学科学研究方面的需要。
24小时动态心电图的分析
正常人DCG表现：
24小时动态心电图的分析
• 可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
• 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 • 急性或陈旧性心肌梗死病人， • 已确诊的冠心病人诊治前后 • 冠脉造影前后 • 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
24小时动态心电图的分析
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
24小时动态心电图的分析
• 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
• 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
24小时动态心电图的分析
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带源自文库→固态-→大容量数字记
录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综 合分析。 • 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现 代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
• 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约243小时8动态b心电p图的m分析 ，甚至26bpm。
24小时动态心电图的分析
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做
定性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
24小时动态心电图的分析
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。