急性中毒的急救护理ppt课件

3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
5、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无 啰音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常， 以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味， 腹部有无疼痛
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒前期（3）导泻
•导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～ 80ml •一般不用油类泻剂。 •禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 •肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、 严重有机磷中毒不宜用镁制剂。
（4）清洁灌肠
•适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的 毒物（巴比妥类、阿片类） •灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
临床表现
皮肤黏膜
•烧灼伤-- 强酸碱直接接触 •发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 •黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 •潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 •干燥无汗 --阿托品类 •多汗潮湿-- 有机磷
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
实验室检查
常规检查
血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析
定性 定量
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明
急性中毒的急救护理
襄阳职业技术学院附属医院急诊科
张伶俐
概述
概述
定义：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一 定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中 毒。
引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用 途不同可将毒物分为：
• 工业性毒物 •药 物 •农 药 • 有毒动植物
• 中毒有急性和慢性两大类
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
临床表现
呼吸系统
•呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 •呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 •呼吸减慢--镇静、麻醉剂 •急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
急性中毒
• 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
慢性中毒
• 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒途径
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障 自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用
1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水 300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容 物完全呕出为止。
2）药物催吐：吐根糖浆
•禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。
（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排 空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉 曲张史
（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象
洗胃液 清水/生理盐水 1∶5000高锰酸钾 2%碳酸氢钠 鸡蛋清、牛奶 10%活性炭 1%～3%鞣酸 镁乳、氢氧化铝 食醋
适用对象 砷、硝酸银、不明原因 安眠药、氰化物、无机磷 有机磷、苯类 腐蚀性毒物 生物碱、药物 药物、生物碱、金属盐 强酸 强碱
注意点 儿童宜用生理盐水 1605禁用 敌百虫/强酸禁用
临床表现 消化系统
•流涎--有机磷杀虫剂 •腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 •肝损害--毒蕈、四氯化碳等
临床表现
• 循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
• 血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
临床表现
• 神经系统及精神症状
4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等
中毒性肾功能衰竭 •由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 •解除血管痉挛，增加肾血流量 •必要时透析治法
救治过程护理要点
1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的 病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒 者注意心理辅导、防范意外发生。
2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予 以解释。
3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容 物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃 管，维持负压吸引，反复多次进行。