牙槽骨吸收

牙槽嵴高度降低
牙槽嵴高度降低不多
骨上袋
（ 一 壁 骨 袋骨，下二 袋壁 骨 袋 ， 三 壁 骨
袋
四壁骨袋，混合骨袋）
骨上袋和骨下袋的区别
袋底位置
骨破坏方式 邻面越隔纤维
骨上袋
骨下袋
牙槽嵴顶的冠方 水平型
牙槽嵴顶的根方，骨与软组织 壁相邻 垂直型（角形）
水平排列在相邻两牙袋底 斜行排列，从袋底的牙骨质沿
牙槽骨吸收的机制
D. T. Graves. Journal of Oral Microbiology. 2011 Review of osteoimmunology and the host response in endodontic and periodontal lesions
细胞因子网络
2mm
• X 片可较好的反映近远中的骨质情况，颊舌 侧骨板重叠较多，难以显示清晰。
• 最初表现：硬骨板消失，或嵴顶模糊呈虫 蚀状。
• 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离大于 2mm 可 视作有牙槽骨吸收。
• 按吸收区占牙根长度的比例分为 I ， II ， III 度。
第四节 牙松动和移位
• 生理性动度：水平向为主，小于 0.02mm • 引起牙松动（ tooth mobility ）的原因有： • 牙槽嵴吸收：达根长 1/2 以上，多个面的骨
牙槽骨吸收的病理——创伤
• 牙周炎患者常伴有咬合创伤，导致受压侧 的牙槽骨吸收，受牵引侧的骨质新生。
• 炎症和咬合创伤都可以引起垂直型骨吸收 。
• 继发性牙合创伤：牙齿支持组织减少，使 牙齿原本能承受的正常咬合力变成超负荷 ，超过剩余牙周组织能耐受的强度。
牙槽骨破坏的形式
水平型骨吸收
垂直型骨吸收（角形吸 收）
• 牙周支持组织破坏：继发性牙合创伤，肉 芽组织作用
• 牙合力的改变
• 病理性移位好发于上、下前牙，如侵袭性 牙周炎患者早期即可出现上下前牙的唇向 移位，牙间间隙增宽，又称为扇形移位。
• 也可发生于后牙，一般向牙合力方向移位 较多见，可伴有牙齿扭转。
第五节 牙周病的活动性
• 牙周炎是缓慢连续的进行性破坏吗？ • 牙周炎病变呈静止期（ quiescence ）和加
• 牙周炎程度加重包含新位点的发生和原有 疾病部位的破坏加重
• 牙周炎难以彻底根治，容易复发，患者在 积极治疗后需定期复诊，终生维护。
• 前列腺素： PGE2 • 白细胞介素： IL-1β ， IL-6 • ，，，，，，，，， TNF-α
D. T. Graves. Journal of Oral Microbiology. 2011 Review of osteoimmunology and the host response in endodontic and periodontal lesions
第三节 牙槽骨吸收
• 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部 分，骨吸收与新生的平衡一旦被打破，即可能发 生牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至牙齿脱落。
牙槽骨的结构
• 牙槽窝 （ alveolar socket ） • 固有牙槽骨 （ alveolar bone proper ） • 牙槽嵴 （ alveolar bone crest ） • 牙槽间隔 （ interdental septum ） • 硬骨板（ lamina dura ）
吸收，单根牙，牙根短小，无邻牙…… • 牙合创伤：牙周炎伴有牙合创伤使动度增加 • 牙周膜的急性炎症：急性根尖周炎，牙周脓肿 • 牙周翻瓣手术后：去骨及创伤 • 女性激素水平变化：妊娠，月经期，激素类避
孕药 • 其他：牙根吸收，乳牙替换，织的健康情况，咬合力的大小和方 向，正常的牙齿外形和邻接关系，牙列的 完整性，唇颊舌肌力的平衡是保持牙齿正 常位置的重要因素。
牙槽骨吸收的病理——炎症
• 当慢性炎症扩展到牙槽骨附近，骨表面和 骨髓腔内分化出破骨细胞和单核 - 巨噬细胞 ，发生陷窝状骨吸收。
• 在远离炎症的组织中可见骨的修复性再生 ，骨吸收区的对侧骨小梁也可见新骨沉积 。
• 牙周炎伴随着骨吸收和修复性再生的交替 出现。新骨形成可以缓解牙槽骨的丧失速 度，也是牙周治疗后骨修复的生物学基础 。
重期（ exacerbation ）交替出现。 • 静止期炎症反应轻，没有或少有新发生附
着丧失 • 加重期又称为活动期，骨和结缔组织发生
新的附着丧失，牙周袋加深
• 如何判断是牙周炎处于静止期还是加重期 ？
• 两次检查间隔期（ 2-3 个月）出现的新附着 丧失 >2mm ，探诊出血，龈沟液渗出增加
• 牙周病的部位特异性：并非同时发生于所 有牙位
根方的牙槽骨嵴
着骨面斜行越过嵴顶，附着到
邻牙的牙骨质
颊舌面纤维
从袋底根方的牙根面向着 从袋底的牙骨质沿着骨斜面走
牙槽嵴顶走行
向冠方，越过嵴顶与骨外膜汇
合
凹坑状吸收
反波浪形骨吸收
牙槽骨吸收的临床表现
• 正常 X 线影像 • 骨硬板：围绕牙根连续阻射的致密白线 • 牙周膜：宽约 0.15-0.38mm ，连续均匀的黑色透射带 • 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约 1-1.5mm ，不超过