功能性消化不良

我国现阶段中医共识关于诊断FD，不区分是否有HP感染 （2017中医共识）
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治疗
西医 （参照功能性消化不良患者2012亚洲共识）
对症治疗（抑酸、促胃肠动力、助消化、根除HP、联合抗抑郁药等） +
调整生活方式
中医
对证治疗（参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017）
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餐后不适综合征（PDS）的诊断
1.餐后饱胀不适感 2.早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）
常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症 状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据
支持诊断的条件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心 2.如有呕吐要考虑其他病症 3.如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源， 不列入 PDS的诊断 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存
治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（《伤寒论》）。加减：上腹痛明显者， 加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。
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病入络变生瘀阻。
基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。
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辩证分型
1 脾虚气滞证
2 肝胃不和证
3 脾胃湿热证
4 脾胃虚寒（弱）证
5 寒热错杂证
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一.脾虚气滞证
主症： 胃脘痞闷或胀痛， 纳呆。 次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白， 脉细弦 治法：健脾和胃，理气消胀。 主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、 大腹皮、厚朴等。
功能性消化不良
(functional dyspepsia，FD )
汇报人：元永金
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概念
是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的 症状，而无器质性疾病的一组临床综 合征。是临床上最常见的一种功能性 胃肠病。
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临床表现
餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感
早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐
1.中上腹痛
2.中上腹烧灼不适
常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的 器质性、系统性或代谢性疾病的证据
支持诊断的条件：1.疼痛可因进餐诱发或缓解 2.也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心 3.持续呕吐考虑其他疾病 4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存
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5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准 6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴
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与继发性功能性消化不良的鉴别
• “继发性消化不良 ”指患者有明确的器质性或代
谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断 方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着 原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如 HP的根除、溃疡的愈合等）。
• 通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症
状原因的，归为功能性消化不良。
上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区
人
域疼痛
烧灼感: 局部的灼热感
（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）
可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状
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01 诊断及分型
内
02 病因病机
容
03 治疗
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最新罗马Ⅳ诊断标准
1.包括以下1项或多项： a.餐后饱胀不适 b.早饱不适感 c.中上腹痛 d.中上腹烧灼不适
2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、 腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、 恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。
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功能性消化不良不同亚型
PDS和EPS 的重叠
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上腹痛综合征（EPS）的诊断
二.肝胃不和证
主症： 胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。
次症： 每因情志不畅而发作或加重,心烦, 嗳气频作,善叹息。舌脉： 舌淡红，
苔薄白； 脉弦。
治法：理气解郁，和胃降逆。
主方：柴胡疏肝散（《医学统旨》）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、
沉香等。
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三.脾胃湿热证
主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。
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FD
与 其 他 功 能 性 胃 肠 病 的 重 叠
1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其 是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。 2.FD常与IBS重叠。 相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症 状患者的症状频率和严重程度更高
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病因病机
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（功能性消化不良患者2012亚洲共识） .
功能性消化不良2017中医共识意见解读
餐后不适综合征（PDS）
胃痞
上腹痛综合征（EPS）
胃脘痛
病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素 共同做用的结果。
病位：胃，与肝脾密切相关。
病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）
久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久
次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻, 脉滑。
治法：清热化湿，理气和中。
主方：连朴饮（《霍乱论》）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅 瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。
四.脾胃虚寒（弱）证
主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。
次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白， 脉细 弱。
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01 胃肠动力障碍和感觉异常 02 胃酸分泌异常 03 内脏敏感性增强 04 脑肠轴及胃肠激素异常 05 幽门螺杆菌感染 06 精神心理因素的影响
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幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者 根除HP后基于症状变化情况可分为3类
症状得 到长期 缓解
症状 无 改善
短时间 改善后 又复发
1
2
3
第一类属于HP相关消化不良，不在列入FD诊断标准， 后两类者仍然列入FD。（罗马Ⅳ）
2020/12/1 5. 其他症. 状（GERD和IBS症状）可与PDS并存
• FD为一排除性诊断 • “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化
不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部
肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行 彻底检査直至找到病因。
• 45岁以下无“报警症状和体征”者，实验 室、胃镜检查、经验性治疗2〜4周观察疗 效。 无效者有针对性地选择进一步检查。