血尿的常见原因

血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

[血尿的原因]

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。

尿液中带血即为血尿，又称尿血。

正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。

(一) 血尿的病因

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。

常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。

(二) 血尿的鉴别诊断

当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。血尿常见于以下疾病：

1 急性肾小球肾炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。

2 肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。

3 泌尿系统结石特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。

4 肾结核有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。

5 肾及尿路损伤多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。

6 过敏性紫癜这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。

7 全身性疾病维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。

8 药物性血尿有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。

9 暂时性血尿饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。

(三) 救护措施

(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

(2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

(3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。

(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。

(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654 2、阿托品以解痉止痛。

(7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

参考资料：

血尿的原因

小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。

发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况；

1、泌尿系统疾病如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。

2、全身性病症如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。

3、物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。

取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。

要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。

血尿与膀胱肿瘤申文江教授

最近公布的全国肿瘤调查表明，膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加，膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜。血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼可见的血尿发生原因可能很多，但90％以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约10％—15％是恶性肿瘤。

随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，1／10是恶性肿瘤；50—59岁则有1／4为癌；60—69岁有1／3以上是癌；70岁以上70％是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。

在发生肉眼可见的血尿之前，可能有肉眼看不见，只能在显微镜下才看得见的血尿，只有在体检时化验尿才能发现。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。

肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿

路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。

膀胱癌患者大都在50岁以上，3／4是男性患者，而且绝大部分是吸烟者。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。

如何确定血尿的来源?

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；

④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

血尿

病因症状

血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，称

镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系

统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由于

剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。

血尿属中医的血淋范畴，中医认为本病由阴虚火旺、心火亢盛、脾肾两亏、热迫膀

胱等所致。

自疗注意事项

（1）寻找出发病的原因，以便对症治疗。

（2）血尿病人应注意休息，大量出血应卧床休息。

（3）宜多饮水，每天饮水量应不少于2000毫升。

（4）饮食以清淡蔬菜为主，如青菜、卷心菜、萝卜、冬瓜、番茄、菠菜等。

（5）忌食辛辣刺激食物以及海鲜、虾、蟹、羊肉等发物。

（6）忌酒、烟、节制房事，发病期严禁性生活。

（7）平时要积极锻炼身体，增强体质。

（8）及时治疗痔疮、糖尿病以及感冒等疾病，以免诱发本病。

自治疗法

1．成药自疗法

（1）知柏地黄丸，每次服8丸，每日3次。

（2）龙胆泻肝丸，每次服6克，每日3次。

（3）云南白药，每次服0．3克，每日3次。

2．验方自疗法

（1）鲜车前草60克，捣汁，空腹饮之，或车前子15克，煎浓汁服，每日2次。（2）鲜枸杞根60克，捣汁饮之。

（3）细生地30克、宣木通10克、淡竹叶12克、甘草梢10克、牛膝12克、

旱莲草30克，用水煎服，每日2次。

（4）柿饼2个、灯芯草6克、白糖10克，煮汤，去灯芯草，食之。

（5）猪腰1只、苡仁50克、木耳20克、杨桃根50克。将猪腰洗净，其余用

纱布包好一起煨汤，熟后弃药渣，吃肉喝汤。

3．外治自疗法

（1）莴苣菜适量，捣成泥状，敷脐部，外用纱布固定，每日1次。

（2）独头蒜2个，捣成泥状，一半敷于头顶百合穴（头顶两耳联线中点），另一半敷于足底涌泉穴，有热痛感时去掉，每日1次。

避免误诊

血尿只是一个症状，引起血尿的原因很多，止血并非唯一目的，而只是一种治标的

应急措施，血止后必须针对病因治疗。

大量肉眼血尿并伴有全身症状者，必须到医院检查，以免贻误病情。

无痛性血尿，应高度重视，必须去医院检查原因。

尿血分“肉眼血尿和镜下血尿”两种。中医属“血症”范畴。

血尿的病因多有肾盂结石、输尿管结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路临近组织器官病变、血液病、感染性疾病、高血压动脉硬化、高钙血症、高尿酸血症、泌尿系肿瘤、肾动脉硬化、先天性肾畸形，肾下垂或游走、重体力劳动或长跑运动、药物毒性损害、腰部外伤等因素使脉络受损，血渗尿中。临床表现不一，有泌尿系结石所致者，腰痛剧烈、尿频尿急、尿痛、排尿困难、血尿明显；有泌尿系感染引起者，双侧腰痛，尿频尿急、尿痛；有肾结核并发者，有午后低热、盗汗之特征；有肾炎引起者可见浮肿、血压升高；有肾癌所致者有无痛全程血尿；有前列腺癌导致者排尿终末时出现血尿。尿频、尿急、尿潴留、头晕、耳鸣、心烦、口渴、腰膝酸软、小腹坠胀是各种血尿的共有特征。

治疗血尿宜辨证求因，标本兼治，滋阴降火以凉血，清热利湿以摄血。

中成药疗法

1：药名：七里散

用法：每服5克，日2次，同时配用青霉素、链霉素。

疗效：用药十天，可获痊愈

2：处方：生大蓟150克，生地龙40条，白糖150克。

用法：将生地龙洗净，置清水中，加香油3滴，使地龙吐出腹中泥杂，加白糖溶化，再将大蓟水煎，去渣取液，与前药调匀，饭前饮服，日2次。

疗效：服药3天见效，10天可愈。