椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗

椎间隙感染的预防主要在于腰椎手术时需严格 执行无菌操作，选用正确的手术方式。减少医源性因 素引起的椎间隙感染。一旦出现了椎间隙感染，需早 期诊断、早期治疗。
参考文献
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对紧贴于肝包膜下的病灶可提高频率，将聚焦 点对准包膜处，嘱患者作缓慢呼吸运动。动态观察病 灶与胸壁间的相对运动。本文中有ｌ例血管瘤向肝 包膜外轻微隆起，内部回声不均，彩色多普勒示病灶 血供丰富并测及搏动性频谱，低频超声不能显示。使 用高频超声聚焦于肝包膜，呼吸性移动试验示病灶 表面发生形变，明确诊断为肝血管瘤。 ３．３病灶内部及周边血流显像常规扫查肝血管 瘤可为无血供或少量点状、斑状片血及短条状血流， 高频超声示瘤体被血流束大部分包绕。且多在肿瘤 周边部；频谱多普勒显示以连续性频谱为主。
（４ ２００／１１７ｍｓ），矩阵１８１×２５６；ｓＴＩＲ序列，Ｉ’Ｉ泖Ｅ／ＩＲ
２．１ Ｘ线检查所有患者均行Ｘ线检查，２例原发 感染者腰椎未见明确骨质异常，１０例椎间盘术后患 者中，５例于术后２周内显示椎间隙稍变窄。椎体密 度稍低；２例于术后２～４月摄片发现受累椎间盘的 邻近椎体出现轻度骨质疏松，余未见明确骨质异常 改变。５例出现肠胀气改变。 ２．２ ＣＴ检查 所有患者ＣＴ检查均显示受累椎间 盘密度减低，变扁变大，与腰大肌之间界线模糊。其 中５例显示受累椎体软骨板破坏缺损，椎体边缘不 整齐，椎体后缘有空洞形成。 ２．３ ＭＲ检查 所有患者均行ＭＲ检查．显示椎间 盘失去正常的形态及信号；出现程度不一的破坏、碎 裂、变小甚至消失，在ＴｌＷ上均呈现低信号，在ｒＩ＇２Ｗ 上有１０例呈高信号，２例呈现以高信号为主的混杂 信号。１０例椎间隙有轻度狭窄，２例椎间隙变化不明 显。早期椎体软骨终板及椎体松质骨呈不同程度的 破坏，在Ｔ１Ｗ上均呈低信号，椎体与椎间盘分界模 糊，在他Ｗ上有９例呈高信号，有３例呈以高信号 为主的混杂信号。受累椎体形态多无明显改变。见图 ｌ。有８例可见到椎间盘前方片状或者不规则的软组
参考文献
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ｈ，Ｃ反应蛋白１５～６０ｍｇ，Ｌ，平均３２ｍ舡。２例患者早
期出现白细胞升高，最高达１５×１０９几。 １．２影像检查 全部患者均摄腰椎正侧位片。ＣＴ 成像采用西门子１６排螺旋ＣＴ扫描，层厚５ｍｍ，层
距５姗。ＭＲＩ检查采用永磁０．２３Ｔ、ｏｐｅｎ型ｓｉｅｍｅｎ—
ＭＲ成像系统，行ＳＥ序列矢状位Ｔ１加权、ｒＩ＇２加权 以及ＩＲ序列矢状位、轴位他加权。技术参数包括： 层厚４ｍｍ，Ｔ１加权ｒＩ＇Ｒ厂Ｉ．Ｅ（６００，３０ｍｓ），他加权ＴＲ，Ｉ’Ｅ
２．４治疗效果所有患者随访时间１～３年，平均随 访１．５年。１０例患者临床效果优良，腰痛症状在４—６ 月消失，有２例患者遗留轻度腰痛症状，但不影响日 常生活。所有患者均未出现腰椎后凸畸形和神经损 伤的并发症。 ３讨 论 ３．１病因和分类椎间隙感染的确切病因尚不十 分清楚。目前临床上常分为原发性和继发性椎间隙 感染。原发性椎间隙感染多为血源性，占全身骨髓炎 病例的ｌ％。感染来自呼吸系统、泌尿系统等部位的 病灶。大多数患者以寒战、高热起病，随后出现剧烈 的腰痛。本组２例原发性椎间隙感染的临床症状与 此相符。继发性椎间隙感染常继发于椎间盘手术、经 皮髓核摘除术、椎间盘造影等脊柱手术和介入性检 查治疗．多为术中细菌被带人椎间隙，发病率约为 Ｏ．１％￣４％。常在术后５～１０天重新出现剧烈腰痛，轻 微触动即可引起剧烈的腰肌痉挛性疼痛，体温可正 常或者轻度低热，伤口无红肿，但局部叩击痛明显。 ３．２影像学检查 Ｘ线平片对于椎间隙感染早期 诊断的意义不大。出现异常征象比较晚，一般在发病 ３个月后才出现受累椎间隙的狭窄、邻近椎体的骨 质疏松和终板的侵蚀破坏【ｌＪ。在６个月以后，逐渐出 现椎体终板的硬化以及相邻椎体间的骨性融合。
ＭＲＩ是目前椎间隙感染最佳的检查诊断方法。 可在Ｘ线平片没有任何改变之前就能清楚显示椎 体面的改变和炎症浸润椎体的情况．对诊断有重要 的意义１４】。主要表现为在Ｔ１Ｗ上病变椎间盘与相邻 椎体呈现低信号改变。在ｒＩ．２Ｗ上椎间盘呈高信号， 或者是高低信号混合性变化。可见髓核内裂隙消失， 受累及的椎体信号增高。并可清楚显示炎症向周围 的浸润，部分病例可见椎管内软组织影突入。晚期则 表现为椎间隙狭小，椎体边缘因硬化呈低密度影，硬 膜囊与软组织粘连。Ｇｄ—ＤⅡ）Ａ增强可使病变显示更 为清晰。 ３．３治疗椎间隙感染须早期诊断、早期治疗。以 控制病情的发展。椎间隙感染的治疗分为保守治疗 和手术治疗，保守治疗嘲主要为卧床休息、腰部制动， 同时应用大剂量的抗生素控制感染。本组９例患者 给于头孢类抗生素等治疗。获得满意的疗效。
万方数据
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织影（脓液），呈Ｔ１低信号，ｒ１２高信号。有２例脓液 突入椎管。
图１椎间隙感染早期ＭＲ改变 受累椎问盘碎裂，椎体终板和松骨质不同程度破坏．椎体形态 尚完整。病变椎间盘和邻近椎体ＴｌＷ低信号。他Ｗ高信号
ｌ资料与方法
２结 果
１．１ 一般资料本组１２例患者，男５例，女７例， 年龄３４—７２岁，平均４２岁，病程６—１２个月。病变节 段：¨俗椎间隙５例，Ｌ５，ｓｌ椎间隙６例。另有ｌ例 累及Ｌ４，５、Ｌ５／Ｓｌ两个间隙。临床表现：２例为原发性 椎间隙感染，患者无明显诱因下出现寒战、高热。随 之出现剧烈的腰痛，其中ｌ例伴有一侧肺炎。另１０ 例继发于椎间盘手术后．患者在术后５一ｌＯ天又出现 剧烈腰痛。翻身或者腰部轻微触动即引起剧烈的腰 肌痉挛性疼痛，其中３例伴有单侧或者双下肢的放 射痛。部分患者早期有腹胀、腹痛等症状。实验室检 查：所有患者血沉均加快。３４～１２３ｍｍ／ｈ。平均５６删＿Ｉｌ，
图ｌ肝血管瘤声像图
Ａ低频超声所示
Ｂ高频超声所示
３．２病灶内部及周边灰阶显像高频超声能提高
近场的清晰度，且具有类似放大效应，大大提高了病 灶的显示率，而且能清晰显示病灶内部的细微结构 及周边情况。囊肿、血管瘤和小肝癌的后壁增强效 应、血管瘤的“筛网状”结构和“线条征”、小肝癌的窄 带暗晕及内部的镶嵌样结构以及肝硬化结节周围薄 的结缔组织边界等更为典型。结合高频超声，更能突 出的展现各种病变的特征性声像表现（见表２），从 而有助于判断肿块的性质。
·１０６·
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［文章编号】１００６—２４４０（２００９）Ｏｌ—Ｏ１０６—０３
椎间隙感染的早期影像学诊断和治疗
程宝亮 陈兵乾１
（宜兴市第一人民医院影像科。江苏２１４２００；１常熟市第一人民医院骨科）
摘要 目的：探讨椎间隙感染的早期影像学表现和治疗方法。方法：回顾椎间隙感染１２例（２例为原发性感
如保守治疗无效、感染中毒症状加重，或者出现 持续加重的神经受压症状，则有明确的手术指征。手 术的目的为清除感染病灶和残存的椎间盘组织．并 予植骨和坚强的内固定。本组３例经３周的保守治 疗无效，采用了病灶清除术。ｌ例ＭＲ显示脓液主要 位于椎体前方，故采用前路手术；另２例因为椎管内 有脓液，采用后路手术。术后患者疼痛明显减轻，效 果显著。
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（４ ２（×）／２６／９０ｍｓ）。 １．３治疗９例行保守治疗，包括制动、全身应用抗 生素、对症治疗等。２例患者在行３周的保守治疗 后，因腰痛症状不缓解、甚至加重，行后路清创术，术 中清除炎性肉芽组织，大量生理盐水冲洗，放入头孢 曲松钠抗生素粉末，并放置引流管行持续闭式冲洗 引流术。１例行前路病灶清除术。并植骨附加侧前方 钢板系统固定。
小肝癌和肝硬化结节两者区别尤为重要。高频 超声显示小肝癌小血管数目更多，连续性更好。且易 测及搏动性频谱，说明小肝癌内部及周边血供丰富， 且血管呈非均匀性分布，走行扭曲。肝硬化结节在 高、低频超声检查均为少血型，少数可检出静脉性｛｝ｉ；ｆ 谱，明显区别于小肝癌。
高频超声可明显提高肝脏表浅部位病灶的检出 率、清晰度及彩色血流的显示率，提供了可靠的诊断 和鉴别诊断信息。
要的意义。
关键词椎间隙感染；磁共振成像；影像学诊断
中图分类号Ｒ４４５
文献标识码Ｂ
椎间隙感染是一种较少见的严重脊柱感染疾 病。近来随着椎间盘摘除手术的广泛开展，其发病率 有明显增高。椎间隙感染症状较重，病程较长，如不 早期的治疗，可产生严重的并发症，故早期诊断和早 期治疗对预后有重要的意义。椎间隙感染的早期诊 断以影像学诊断为主，尤其是ＭＲ检查。本文对 ２０００年１月～２００７年１２月临床证实的１２例椎间隙 感染患者的影像学资料和治疗作了总结，报告如下。
曲聃ｏｃｃｕｒｉＩｌｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎ ｉ鹏ｎｒｅｎｅｂｒａｌ ｄｉ∞ｓ叨．Ｊ Ｂ∞ｅ ｓｕｒｇ
（Ｂｒ），１９７３，５５：６９８—２９６．
（下转第１０９页）
万方数据
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３讨 论
实时灰阶超声显像是诊断肝脏疾病首选的影像 学方法，常用频率为３．５—４ＭＨｚ，其频率较低而穿透 力较高，能更多地显示肝脏的矩形切面图像及其内 管道结构，便于全面了解肝脏情况。７．５～１２ＭＨｚ范围 的超声频率愈高，其分辨率愈高，近场显像愈清晰， 易显示肝表浅的细微结构的变化。且彩色血流的敏 感性亦大为增加，有利于病灶的显示和细致观察。 ３．１病灶的显示率 沿肝表面的肋骨下区常因肋 骨和气体的干扰显示不理想。常规超声扫查时聚焦 点通常置于中场，以利于肝脏全貌的显示。故肝表浅 部病变尤其是小病灶（直径≤２．０ｃｍ）不能清晰显示。 且声像特征不明显，易于疏漏。尤以小血管瘤、小囊 肿为主。本文５个肝囊肿中２个直径＜０．４ｃｍ初诊为 小血管瘤，提高频率其前方出现无回声区，发现实为 小囊肿的增强效应所致。血管瘤组中有４个（３个稍 高回声，１个低回声周边见线样高回声，直径均＜ １．５ｃｍ），常规扫查时病变显示不清，换用高频超声扫 查，使近场影像显著改善，病灶得以清晰显现（图１）。 本组病例中低频超声发现明确病灶１９个（５７．６％）， 疑似１４个（４２．４％）；高频超声清晰检出所有病灶 （１００％）。
染，１０例为继发腰椎手术后）的临床资料，研究其早期的影像学表现。９例予保守治疗，３例保守治疗无效后行手术
病灶清除术。结果：随访时间ｌ～３年，所有患者痊愈，其中ｌＯ例患者临床效果理想，另有２例遗留轻微腰背痛，无 腰椎后凸畸形及神经损伤等并发症。结论：椎间隙感染需早期诊断、早期治疗。ＭＲＩ对椎间隙感染的早期诊断有重
Ｋ锄ｐ等圆根据平片病变椎间隙的破坏程度分为５期，
但是本组病例较少未发现上述征象。部分患者早期 可在Ｘ线平片上出现肠管扩张、肠腔积气，此为椎 间隙的感染导致的肠麻痹所致，可提供间接诊断依据。
ＣＴ扫描显示骨小梁改变和骨质破坏较平片敏 感，多在发病３周可显示椎体骨质毛糙、模糊，病变 椎间盘密度减低，随后出现椎体终板的破坏和硬化 征象闭。同时可以观察椎旁软组织的炎性肿块。增强 扫描可显示脓肿强化。椎间盘密度降低对椎间隙感 染的早期诊断具有重要意义。