胃食管反流病 ppt课件

Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006
蒙特利尔GERD定义与分类
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推测与返流 相关的疾病
鼻窦炎 肺部纤维化
咽炎 反复发作的中耳炎
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
并发症
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（一）：反流性食管炎
是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌
的关闭功能不全，胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指
肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水肿、甚至
糜烂等炎性改变的疾病。
好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年龄以 40～60岁为最常见。
临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽 困难、反酸为主症。
Barrett食管：是指食管与胃交界的齿状线2cm 以上出现柱状上 皮替代鳞状上皮。内镜下典型表现为:正常呈现均匀粉红带灰白 色的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或 岛状。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上 皮或肠上皮。
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临床表现
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有四组表 现。
胃食管反流病
（GERD）
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胃食管反流病（GERD） 是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态
食管的症状
食管外的症状
症状
经典的返流症状 返流引起的胸痛症状
并发症
返流性食管炎 返流引起的狭窄 Barrett´s 食管
食管腺癌
已经确立与返 流相关的疾病
返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤
①食管鳞状上皮增生 ②粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的
2/3，浅层毛细血管扩张，充血和/出血。 ③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 ④粘膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组织
形成和／纤维化 ⑤出现Barrett食管改变（见下一页）
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GERD的镜下表现
长期反复胃食管反流可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、 增厚转白、瘢痕狭窄等。病变主要在食管下段，部分病人可涉 及食管中段。
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LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人静息时LES 压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。
吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。
正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在， 这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。
生
理
返
流
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1:反流症状; 2:反流物刺激食管引起的症状; 3:食管以外刺激的临床表现; 4:并发症.
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பைடு நூலகம்
GERD患者症状
反流症状
烧心
反酸 嗳气
反食
球症
食管刺激症状 胸痛 吞咽困难
上腹痛 憋气 恶心
并发症症状
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食管外症状 咳嗽 声音嘶哑
喘息口水增多 癔
吞咽疼痛
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反流性食管炎 ❖ 上消化道出血 ❖ 食管狭窄 ❖ Barrett食管
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三、食管粘膜屏障功能降低
（一）：食管粘膜抵抗力下降：反流物进入食管后，
可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表面
HCO-3、复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及粘 膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其
抗反流物对食管粘膜损伤的作用。因此，任何导
致食管粘膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮
近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非
结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而
外因 导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎
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四、食管以外的损害
呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 食管源性胸痛： 食管冠状动脉综合征： 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染
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GERD的病理
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二、食管对反流物清除能力下降
正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通 过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内容 物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。 剩余的则由唾液缓慢地中和及坐位或立位时的反流 的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与 者胃食管反流病的致病作用。
食管裂孔疝 :是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾 病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，可 导致胃食管反流病。
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病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性 疾病。。。 性质 胃食管反流病的主要发病机制：
➢ 抗反流屏障结构与功能异常； ➢ 食管对反流物清除能力下降； ➢ 食管粘膜屏障功能降低。
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一、抗反流屏障结构与功能异常
正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗 反流屏障，包括食管下括约肌（ LES）、膈肌、膈肌角、 膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等，贲门失驰缓症手术 后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高引起上述 各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中 最主要的是LES的功能状态。
酒、浓茶以及抑郁、紧张等），将使食管粘膜不
能抵御反流物的损害。因此，食管粘膜屏障作用
内因 下降在反流性食管炎发病中起着重要作用。
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（二）：反流物对食管粘膜攻击作用
在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺 激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和 量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有 关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主 要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃 疡。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
症状是诊断GERD的重要工具
典型的不适症状 (烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊 断GERD
典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的
典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性
Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, LaPnPcTe课t 1件990
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❖ （二）：上消化道出血: 反流性食管炎患者，因食管粘膜炎症、 糜烂及溃疡等病变累及粘膜下的血管可导致上消化道出血，临床 表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。