过敏性鼻炎

为慢性荨麻疹,但具体发作时间目前意见不统一,多数认为115～2个月以上者为慢性荨麻疹。214　特殊类型的荨麻疹

21411　蛋白胨性荨麻疹　在暴饮暴食时并有精神激动和大量饮酒时,食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道黏膜吸收入血,而引起的皮肤发红、风团,并伴有乏力、头痛。

21412　接触性荨麻疹　皮肤接触某些致敏原后发生风团和发红。

21413　血清病型荨麻疹　由异体血清、疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛、淋巴结肿大,皮损以风团常见。

21414　皮肤划痕症　患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强,于皮肤上出现风团。21415　延迟性皮肤划痕症　皮肤划痕后约在6～8秒后出现风团与红斑,风团持续24～48小时。21416　延迟性压力性荨麻疹　皮疹发生于皮肤受压后4～6小时。表现为局部深在性肿胀。亦可发生于掌、跖或臀部,通常持续8～12小时。21417　冷性荨麻疹　包括两型:①获得性冷性荨麻疹:包括原发性、继发性、暂时性和延迟性冷过敏等四型。主要介质是组胺,并有激肽。抗体是IgE,其血清含量较正常人高5倍以上。被动转移阳性。②家族性冷性荨麻疹:为常染色体显性遗传病,自幼儿开始发病,常持续终生。

21418　胆碱能性荨麻疹　因运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,然后使嗜碱性白细胞和肥大细胞内环磷酸鸟苷的水平增高致组胺释放。本型皮疹的特点是除掌、跖外泛发性1～3mm的小风团,周围有明显的红晕,其中有时可见卫星现象。21419　热荨麻疹　包括两型:①局限性热荨麻疹:局部皮肤受热后可在数分钟内出现风团,并反复发生。局部证明有乙酰胆碱释放。②延迟性家族性局限性热荨麻疹:风团在受热后2小时发生,边缘锐利,于4～6小时最明显,可持续12小时。214110　日光性荨麻疹　皮肤暴露于日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。

214111　遗传性家族性荨麻疹综合征　由遗传因素而致。表现为荨麻疹,常伴有肢痛、不适、发热和白细胞增多。

3　诊断

根据临床表现本病,诊断较容易,但确定病因困难。

4　治疗

本病的治疗主要是去除病因。药物治疗也常能使疾病得到控制或治愈。

411　抗组胺药物　H1或H2受体拮抗剂的联合应用对某些荨麻疹比单独应用效果好。

412　维生素类　维生素K口服,5～10mg/d,或维生素B12每日或隔日肌肉注射015～215mg,对慢性荨麻疹有效。维生素口服对于月经前发作或加重的荨麻疹及伴有月经异常的荨麻疹以及冷性荨麻疹有一定的效果。

413　降低血管壁通透性的药物　如维生素C、维生素P、钙剂,常与抗组胺类药物同用。

414　抗生素　由感染引起者可选用适当的抗生素。

415　拟交感神经药物　肾上腺素常用于严重的急性荨麻疹,尤其是有过敏性休克或喉头水肿时。416　皮质类固醇　适用于严重的急性者或血清病型、压力型荨麻疹患者。通常不用于慢性荨麻疹。

417　其他　可选用抑肽酶、组胺球蛋白、硫代硫酸钠等治疗。

5　预防

应减少各种促进发病的因素,特别是患物理性荨麻疹时。同时,应避免加重皮肤血管扩张的各种因素。

过敏性鼻炎

林小平

(沈阳军区总医院变态反应中心,沈阳　110016) 中图分类号:R765 文献标识码:A

文章编号:1672-7185(2005)10-0014-03

过敏性鼻炎是指鼻黏膜接触变应原后,由IgE介导的炎症反应及其引发的一系列鼻部症状。是一种极为常见的疾病,累及全世界10%～40%的人群。伴随过敏性鼻炎的其他疾病有哮喘、鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、下呼吸道感染等疾患。目前,国际有关卫生组织已经把过敏性鼻炎列为发展哮喘的危险因素:半数以上的哮喘患者是由过敏性鼻炎发展而至。证明鼻炎和哮喘是常

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见的两个并存症,从而提出了“一个气道,一种疾病”的新概念。

1　病因与发病机理

过敏性鼻炎为IgE介导的I型变态反应性炎症性疾病,包括局部IgE气道反应和全身性IgE 炎症反应。参与过敏性鼻炎的细胞、细胞因子和介质有:①细胞:肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等;②前炎症介质:组胺、花生四烯酸代谢物如白三烯和激肽等;③细胞因子:前炎症细胞因子、辅助T淋巴细胞因子、干细胞因子、神经生长因子等;④趋化因子;⑤黏附因子。

过敏性鼻炎是一种由多种病因所致的极其复杂的上呼吸道疾病。其病因包括:①遗传因素:是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病,受遗传和环境多种因素的影响。②触发因素:包括吸入性变应原,如尘螨、花粉、动物皮屑、真菌变应原、羽毛、昆虫等;食物性变应原,如各种乳制品、蛋类、多种海产品、水果、蔬菜和各种药物等;职业性变应原,如乳胶、低分子量物质混合物、乳胶、消毒剂、洗涤剂、农药、杀虫剂、外用药、金属类等。

③诱发因素:包括空气污染,如臭氧、二氧化硫、二氧化氮、颗粒物质、挥发性有机复合物、机动车污染、烟草烟雾等;药物,如阿司匹林耐受不良;化工原料和化学制品,如二异氰酸甲苯酯、酞酸酐、甲醛、松香等。

2　临床分类

根据最新的世界卫生组织指南文件,按照过敏性鼻炎症状持续的时间分及其对生活质量的影响分为“间歇性和持续性”,并根据过敏性鼻炎的炎症程度分进一步为“轻度”和“中2重度”两大类。指南中提出的过敏性鼻炎分类的一个重要方面是采用“间歇性”和“持续性”的新名称,但仍保留“季节性”和“常年性”的名称,以便能够解释已发表的资料。

211　间歇性过敏性鼻炎　是指症状发生的天数: 1周内<4天,或病程<4周。

212　持续性过敏性鼻炎　是指症状发生的天数: 1周内>4天,和病程>4周。

213　轻度　是指以下4项:睡眠正常;日常活动、体育/运动和娱乐正常;工作、学习正常;无令人烦恼的症状。214　中2重度　是指存在以下1项或1项以上:影响睡眠;日常活动、休息和(或)运动、娱乐等受到影响;不能正常学习或工作;有令人烦恼的症状。

3　临床表现与并发症

临床症状可因与刺激因素接触的时间、数量及患者的机体反应状况不同而各异。

311　症状　其典型症状如下:①鼻痒:为鼻黏膜受到刺激后发生于局部的特殊的涓流滴漏样感觉,主要由黏膜水肿和鼻分泌物增多刺激感觉神经引起,严重时鼻部可有蚁走感。②喷嚏:可连续数十个喷嚏,为鼻黏膜受到刺激的结果。③流涕:即鼻分泌物增加,为清水样。由神经节的副交感神经冲动和肥大细胞释放的组胺作用于鼻黏膜的分泌腺而引起。④鼻塞:即由于容量血管的扩张和鼻黏膜水肿所致,鼻黏膜表现为苍白色。

312　主要体征　鼻腔镜检查示鼻黏膜苍白、水肿,有的可见鼻息肉的发生。

313　主要并发症　本病如延误治疗,常出现哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等并发症。

4　诊断

由于过敏性鼻炎的临床症状与感冒很相似,不少患者和医生往往将其误认为是顽固性感冒而延误治疗。因此,临床应根据患者的病史(是否有家族性过敏史或过敏体质)并结合临床症状、体征等作出综合判断。①典型的过敏病史、症状和体征。②实验室特异性检测手段:皮肤变应原点刺试验和血清特异性抗体检测阳性。③鼻黏膜激发试验:非特异性激发和抗原特异性激发如果出现喷嚏、流涕为激发试验阳性,可明确诊断。④气道阻力测定:应用鼻气道阻力仪测定鼻气道阻力,评估鼻气道的炎症程度。⑤功能测定:通过测定肺功能或支气管激发试验可以监测气道高反应性的程度。⑥分泌物涂片示嗜酸性粒细胞阳性和外周血液嗜酸性粒细胞计数增高,>300个/mm3。⑦组织学检测以及影像学检查。

5　治疗

过敏性鼻炎症状可自然或经治疗而逆转。511　抗组胺药治疗　目前均使用第二代或第三代的抗组胺类药物(H1受体阻断剂),包括口服和鼻部吸入两种剂型。口服抗组胺药物有:①开思

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中国实用乡村医生杂志,2005,12(10)