大学生医疗保险

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参保大学生哪些情况不予报销
❖ 1、在国外或港、澳、台就医治疗的。 ❖ 2、因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。 ❖ 3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的。 ❖ 4、因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播
疾病治疗的等。 ❖ 5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。 ❖ 6、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情况。
❖
3.医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医
疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
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报销程序
❖ 参保大学生因病在当地住院就医出院结算时，只需向医院 交付个人应承担的费用，属于统筹报销的费用由定点医院 与城关区医疗保险局结算。
❖ 参保大学生符合规定的异地住院就医费用先由个人垫 付，回到统筹地报销时需向城关区医疗保险局提供学校介 绍信、一张一寸彩照、本人身份证、住院发票（原件）、 费用的汇总清单、住院病历完整复印件、出院证明、就诊 医疗机构（公立医院）的等级证明，到城关区医疗保险局 核报医疗费用。
❖
对已参加商业保险的参保大学生住院后，可以先按大
学生的基本医疗保险规定进行报销，再由商业保险进行二
次报销；也可先由商业保险报销，凭发票复印件和商业保
险的结算单，费用的汇总清单，住院病历完整复印件，出
院证明，按照大学生基本医疗保险规定进行二次报销。
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医疗补助
❖ 在当地定点医院发生的符合政策规定范围内的医 疗费用，在起付金以上医保支付范围内，一级定 点医院住院统筹基金支付70%，二级定点医院住 院统筹基金支付65%，三级定点医院住院统筹基 金支付60%。年度统筹基金最高支付限额2.5万 元，年度大额医疗补助最高支付限额17.5万元， 享受医疗待遇年度累计最高支付限额20万元。跨 年度参保大学生住院享受出院年度的统筹基金及 最高医疗支付限额。
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缴费标准
❖ 个人每人每年缴40元 ❖ 据介绍，大学生参加城镇基本医疗保险所需费用主要
采取个人缴费和政府补助相结合的办法解决。个人缴费按 照所在统筹地区中小学生个人缴费标准每人40元缴纳，原 则上由大学生本人和家庭负担，鼓励有条件的高校对其缴 费给予补助。其中，部属高校大学生按照每人每年补助80 元标准从中央财政申请补助；省属高校大学生除中央财政 按每人每年40元标准补助外，省财政按每人每年40元补助 给予安排；市（州）属高校大学生除中央财政按每人每年 40元标准补助，省财政按每人每年20元标准补助外，市 （州）财政按本统筹地区市、县两级财政补助标准全额安 排。
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异地就医
❖ 不在校期间就医也可报销
❖ 参保大学生需在高校所在地之外住院的，可选 择居住地的定点医疗机构就医，同时报告所属高校 相关机构，由高校统筹地区医疗保险经办机构备案， 所发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的 部分，由统筹基金按规定支付；参保大学生因病情 需要转往外地住院就医、并按规定办理了转诊手续 的，其在外地就医期间所发生的符合规定的医疗费 用，由统筹基金按规定比例支付。另外，大学生在 体育锻炼、课外活动中发生的非责任人意外伤害， 其住院医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范 围。
大学生医疗保险
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资料搜集及整理：雷洁琼 周娜 李丽晶 郭婷婷 PPT制作：雷洁琼 周娜 李丽晶 郭婷婷 PPT讲解：雷洁琼
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何谓大学生医疗保险？
❖ 大学生医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本 医疗保险试点的指导意见》，按照构建社会主义和谐社 会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保险的重要 内容。
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大学生医保报销标准
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大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个
保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报 销医疗费用：
❖
（一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部
分个人自付：
❖
1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
90年代以来
公费医疗向商业保险转变阶段
1953年~90年代
公费医疗阶段
1953年以前
没有大学生医疗保险
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医保范围
❖ 覆盖全省35万余大学生 ❖ 大学生参保的范围包括我省境内根据国家规定批准设
立并实施高等学历教育的各类院校，其中包括全日制普通 高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、高等职业技 术学院、科研院所招收的在校全日制普通本、专科学生及 全日制研究生，统一纳入城镇居民基本医疗保险范围。我 省35万余各类院校的大学生都将纳入医保。大学生参加城 镇居民基本医疗保险实行市（州）级统筹，大学生住院和 门诊大病医疗，按照属地管理原则参加所在市（州）的城 镇居民基本医疗保险。大学生入学后转学或退学的，学校 可到当地医疗保险经办机构为其补充登记或注销登记手续。
❖ 是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解 决好包跨学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落 实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民 生、改善民生的一项重大举措。
❖ 是中国医疗保险制度的重要的一部分。
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我国大学生医疗保险的发展历程
正在酝酿、试点的新阶段
商业保险向社会医疗基金制度转变
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2.医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；
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3.医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；
❖
4.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。
❖
（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部
分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：
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1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，
报销比例分别为55%、65%和75%；
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2.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，
在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；