中医方剂学第4章清热剂_PPT幻灯片

仙方活命饮、普济消毒饮） 4.清脏腑热证（导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、
芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤） 5.清虚热—虚热证（青蒿鳖甲汤、当归六黄汤）
第一节 清气分热
适应证
适用于热在气分、热盛津伤之证（《伤 寒论》阳明经热证），或热病后期气分余 热未清、气津两伤之证。
热阳
辛
在 热 高热，汗出， 寒
竹叶石膏汤
主治
【病证】伤寒、温病、暑病余热末清， 气津两伤证。
竹叶石膏汤
• 主治证候分析
气 余热未清 —身热多汗，心胸烦闷
分 热
气津两伤—短气神疲，口干喜饮
盛 后
胃气不和—气逆欲呕
期
舌红少苔，脉虚数
竹叶石膏汤
功用
清热生津，益气和胃
方解
竹叶石膏汤
君：石膏——清热生津 清透气分余热，除烦止渴，并防止邪
白虎汤
功用
清热生津
方解
白虎汤
君：石膏—辛甘大寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母—苦寒质润，清热除烦。一助石膏 清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。
﹡石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生 津止渴的作用。 佐、使：粳 米 益胃生津
炙甘草 护胃调药
白虎汤
配伍特点
1、辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母， 君臣相须而用，清热之力倍增；
一、概念
药物:清热药物为主
作用:清热、泻火、凉血、解毒
治证:里热证。
—— “八法”中的“清
法”
二、立法依据：“热者寒之”、“温者清之”
三、清热剂的运用原则
一般用于表证已解，热已入里，或里热已 盛尚未结实，若表邪未解，热已入里，应 表里双解。
四、分类及代表方 1.清气分热—气分热证（白虎汤、竹叶石膏汤） 2.清营凉血—营血热证（清营汤、犀角地黄汤） 3.清热解毒—火热毒盛证（黄连解毒汤、凉膈散、
【病证】伤寒阳明经热，温病气分实热证。
充斥内外—壮热，心烦 气分热盛 热邪伤津—大烦渴引饮
热邪迫津外泄—大汗 热盛于经—脉洪大有力 【病机】 温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤
病机分析
白虎汤
纯热无积，自然不宜攻下；津液已 伤，亦忌苦寒，恐苦极化燥，更伤 阴津。唯宜辛寒清热，甘寒生津， 于证始合。
• 方药：白虎汤加味。 生石膏60克，知母9克，甘草3克， 粳米15克，麦冬12克，花粉12克，竹叶20 克，芦根30 克，另羚羊粉2克，广角粉2克，分4次冲服(鼻饲)，服 3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上方加味， 连用8剂，热退神清出院。
• 按语：白虎汤为《伤寒论》治疗热病常用方之一，叶 天士曾用其治暑温，颇验。 1955年，郭可明老中医则 首先用白虎汤治疗乙型脑炎，取显效。继之，1958 年 又有人用白虎汤治疗流行性出血热，1971年又有人用 本方加味而成的清瘟败毒饮治疗流脑，均取得了较好 疗效。本案患儿壮热有汗不退，神昏时有惊 厥，是阳 明气分热盛，热扰神明、热动肝风，故投用白虎汤加 羚犀，清心宁 神、凉肝镇惊而效。
气 分
亢 盛
脉洪大
清 热
石膏竹叶 银翘
热
邪
口渴
伤
津
生 津 止 渴
知母麦冬
白虎汤
《伤寒论》
• 1.白虎汤的证治机理、配伍意义、用法
白虎汤
组成
石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合 ﹡药量特点：石膏宜重用，量在30g以上。
白虎汤
用法
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温 服一升，日三服 。
主治
舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热， 关节肿痛者。
• 〖典型病案〗 韩某，男，6岁。 • 主诉：发热 • 病史：患暑温身热有汗不退，经治1周体
温仍持续不降，午后尤甚(4O℃以上)，伴 汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔 黄而干，脉象滑数。
•
• 诊断：中医：暑温。 西医：乙型脑炎。
• 治则：清热生津，凉肝镇惊
附方：
1.白虎加人参汤：
组成：白虎汤加三两人参。
功用：清热、益气、生津
主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、 下后，里热炽盛，而见四大症者。或 白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴， 或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热 属气津两伤者。
2、白虎加苍术汤： 组成：白虎汤加苍术三两。 功用：清热祛湿 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，
白虎汤
现代运用
• 常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行 性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎以及 小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属 气分热盛者。具有解热、消炎、镇静等作 用，其中起主要作用的是石膏和知母，尤 其是石膏。
白虎汤
使用注意
a.表证未解的无汗发热，口不渴者； （解表为主，兼清泄里热） b.脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重） c.血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证） d.真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
除烦止渴 热复炽、死灰复燃，即叶天士所谓
竹叶——清热除烦 “炉烟虽息，灰中有火”。
臣：人参——益气生津
麦冬——养阴生津
佐：半夏——降逆止呕wk.baidu.com
使：粳米——养胃益气和中
炙甘草
调和药性
竹叶石膏汤
配伍特点
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清 而不寒，补而不滞，为一首清补两顾之剂，使 热清烦除，气津得复，诸症自愈。
2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的 粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤 正。
白虎汤
运
辨证要点
用
• 本方清热力强，以身大热，汗大出， 口大渴，脉洪大（白虎四大证）为证 治要点。
白虎汤
加减变化
后世以本方为主加减使用颇多，适用范围也逐步扩大。 如本方加羚角、水牛角，用治温热病气血两燔的高热烦 渴，神昏谵语，抽搐等症；（热极生风） 加柴胡，又增和解之功，兼治寒热往来，热多寒少； 加大黄、芒硝，又可泻热攻积，软坚润燥，治疗高热，口 渴，汗出，神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。 消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦 门冬等以增强清热生津之力。
竹叶石膏汤
运
辨证要点
用
以身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮， 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数为证治 要点。
竹叶石膏汤
加减变化
• 若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂， 可加石斛、花粉等；
• 若胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者 可加黄连、知母、花粉等。
竹叶石膏汤 ﹡
《伤寒论》
竹叶石膏汤
组成
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 麦门冬一升 人参二两 粳米半升 炙甘草二两
竹叶石膏汤
用法
上七味，以水一斗，煮取六升， 去滓，内粳米，汤成去米，温服 一升，日三服。
• 方歌 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临， 再加粳米同煎服，清热益气养阴津。 • 趣记：厦门人煮食干净米