病毒性脑炎的MRI诊断

收稿日期:2005-06-20;修回日期:2005-09-15
作者简介:龚才桂(1969-),女,湖南省道县人,主治医师,硕士,主要
从事神经影像诊断工作。

病毒性脑炎的MRI 诊断
龚才桂,王小宜,刘　慧
(中南大学湘雅医院放射科,湖南　长沙　410008)
摘要:目的　探讨病毒性脑炎M R I 表现特点及与急性播散性脑脊髓炎(AD E M )鉴别的可能性。

方法　分析56例病毒性脑炎及50例ADE M 的脑部M R I 表现,重点分析病毒性脑炎的脑部M R I 表现。

结果　病毒性脑炎脑内有多发或单发的对称或不对称大片状病灶,主要位于皮层、皮层下及基底节-丘脑区,M R I 呈长T 1长T 2信号,增强扫描27例,显示病灶强化者17例,其中呈大片状或脑回状强化者10例。

A DE M 则脑内有多发不对称斑点、斑片状病灶,主要位于双侧脑室周围及额颞顶枕叶脑白质区,M R I 呈长T 1长T 2信号,增强扫描20例,显示病灶强化者15例,均为环形或斑点状强化。

结论　M R I 是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方法,可在一定程度上为临床的早期诊断及鉴别诊断提供依据。

关键词:脑炎;病毒性;磁共振成像
中图分类号:R 512.3;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2006)07-0781-04
MR I D iagnosis of V iral Encephalitis G ONG Cai -gui ,WA NG X iao -yi ,LI U Hui
(D e part m e n t ofR ad iol o gy ,X i a ngya Hospit a l ,Zhongnan Universit y ,Changsha 410008,Ch i n a )
Ab strac t :O b jec ti ve T o study M R I characteristics of vira l encepha litis and the possi bilit y of diffe rentia ting diagnosis w it h acu t e dis -se m i nated encepha l omy elitis (ADE M ).M ethod s M R I fi ndi ngs in 56pati ents w it h v iral encepha litis and 50pa tients w it h ADE M w ere ana -l y sed and e m phasized on M R fi nd i ngs of v ira l encepha litis .Resu lts T he abnor m al si gna l l e sionsw ere found in 56pa tien tsw ith v ira l enceph -a litis ,i nc l ud i ng m ultiple or si ng l e ,s ymm e trical or as ymm e trical l a rge pa t ch s hape l e sions ,t he lesions loca ted m a i n l y i n co rtices ,subco rtica l and basa l gang li a and t ha l am i.The lesi ons appea red as long T 1and long T 2onM R I .Enhanced M R I wa s perfor m ed i n 27case s ,and de m on -stra t ed abno r m al enhance m ent in 17cases ,incl uding l a rge pa tch or gy rus shape enhancement i n 10case s .M ulti p l e and asy mme trica l s po t-patch w hite m att e r l e sions we re revealed i n t he fronta l lobe ,
pa ri e tal l obe ,occ i pital l obe ,
te m po ra l lobe ,
and periventricular area s w ith
ADE M .T he lesi ons w ere long T 1and long T 2on M R I .EnhancedM R I w as pe rfo r med in 20cases ,and de m onstra t ed abno r ma l enhancem en t in 15case s ,periphera l ring -type o r patch shape enhancement w as obse rved in a ll cases.Conc l u si on M R I is one o f the i m po rtant me t h -ods i n diagnosis o f vira l encepha litis ,it can prov ide ev i dences for early diagnosis and differen tiati on i n t he certain degree .
K ey word s :encepha litis ;vira l ;M R I
病毒性脑炎(v ir a l encephalitis )是一种以脑实质炎症出现症状和体征的严重疾病。

M RI 对病毒性脑炎具有重要的诊断价值。

MR I 在显示病变以及了解病变累及的部位、范围、程度、病灶强化的范围及形态等方面可为临床提供极有价值的诊断信息。

为了解病毒性脑炎的脑部MR I 表现及与急性播散性脑脊髓炎(ADE M )的鉴别的可能性,现将本院1996-01—2004-05的106例经临床实验室检查和/或抗病毒治疗等经临床证实的病毒性脑炎及ADE M 的MRI 表现,予以分析总结,认识M RI 对病毒性脑炎的诊断价值及2种疾病鉴别诊断的可能性。

1　材料与方法
1.1　一般资料　符合临床诊断标准的病毒性脑炎56
例(男32例,女24例,年龄90d ～64岁,平均23.5岁),ADE M 50例(男23例,女27例,年龄7～60岁,平均31.4岁)。

所有病例均在发病2～13d 内行第1次M RI 检查。

临床表现类似,主要为精神、运动、神志
障碍,发热、头痛,其它表现有四肢抽搐、眩晕、失语、视力下降、脑膜刺激征。

脑脊液检查,其中31例有异常发现,25例潘氏实验阳性。

ELI SA 法检测脑脊液抗HSV -Ig M 阳性9例,抗RV -I g M 阳性3例,抗V I V -Ig M 阳性1例。

2例感染后引起病变者脑活检显示脱髓鞘改变,5例细胞学显示细胞数增加,以中性粒细胞为主,部分激活型淋巴细胞和单核细胞。

2例脑脊液外观为红色。

经临床治疗后痊愈39例,好转64例,进展2例(病毒性脑炎),自动出院1例。

1.2　检查方法　使用德国西门子1.0T 超导M R 系统成像80例(M agneto m I m pact ),常规行SE 系列轴位T 1加权TR 600m s /T E 15m s ,T 2加权TR 2300m s /T E 90m s ,层厚5.0mm ,层距6.0mm ,矩阵为180×256,
视野为230mm×230mm;矢状位和∕或冠状位T1加权TR600m s/T E15m s,层厚5.0mm,层距6.0mm,增强扫描静脉注射Gd-DTPA0.1mm o l/kg T1加权TR600m s/T E15m s37例。

另使用德国西门子Sonata1.5T超导MR系统成像26例,常规行SE系列轴位T1加权TR450m s/T E10m s,T2加权TR4200m s/T E98m s,层厚5.0mm,层距6.0mm,矩阵为312×512,视野为210mm×240mm;矢状位和∕或冠状位T
1
加权TR450m s/T E10m s,层厚5.0mm,层距5.0mm,再行快速FLA I R T2加权TR/ TE/TI=8500m s/107m s/2500m s,增强扫描静脉注射Gd-DTPA0.1mm ol/k g T1加权TR450m s/T E10m s 10例。

35例于治疗后2～12周复查。

所有病例均在发病后2～13d内行MRI检查。

1.3　资料处理　(1)根据临床证实结果将病人分成2组,一组为病毒性脑炎,一组为ADE M。

(2)重点分析病毒性脑炎的脑部MRI表现。

(3)病灶分布区域、大小、数目、强化的范围及形态对比分析。

将所得到的所有数据通过SPSS10.0软件进行统计,用χ2检验,方差分析,分析2种疾病在病灶的分布区域、大小、数目、强化的范围及形态的差异。

2　结果
2.1　病毒性脑炎的M RI表现　(1)病灶部位:56例病毒性脑炎中,脑内发现病灶者56例。

病变主要累及皮质、皮质下及基底节-丘脑区,部分累及脑白质,其中累及额叶25例,颞叶32例,顶叶30例,枕叶16例,丘脑14例,基底节15例,内囊9例,外囊14例,小脑半球4例,小脑蚓部2例,海马7例,尾状核5例,桥脑5例,中脑8例,延髓2例,上颈髓1例;分布多不对称,但位于基底节区病灶多为对称性。

(2)病灶的形态:病灶形态呈脑回状(图1,2A,3,4)、不规则斑片状及大片状改变,少数为斑块状改变。

(3)病灶大小及数目:病灶为单发或多发、散在、大小不等,数目在3～26个,平均(10.98±4.82)个,病灶最大直径≥5c m者有25例。

(4)病灶信号:病灶在T1W I呈较低信号,部分不均匀,少数稍低或等信号,合并出血者则有高信号; T2W I为高信号,FLA I R序列病灶仍呈高信号且病灶边界更清楚。

(5)增强效应:病毒性脑炎中27例注入G d -DTPA后,17例出现强化,强化率62.9%,其中10例强化病灶≥4c m或片状、脑回样强化(图2B),强化多为斑片状、脑回样,少数为斑点状、环形。

(6)合并出血:6例伴有出血,其中有2例为蛛网膜下腔出血。

(7)占位效应:5例具有占位效应。

(8)M RI复查:19例病毒性脑炎中17例病灶缩小,数目减少,1例进展, 1例病情反复。

(9)脑积水:3例合并脑积水。

(10)脑萎缩:1例病程超过2个月的患者,呈现轻度脑萎缩。

2.2　病毒性脑炎与ADE M的MRI表现比较　50例ADE M病变主要位于侧脑室周围及额、顶、颞、枕脑白质区,部分累及脑灰质,分布多不对称。

病灶形态多为斑点状、斑块状或斑片状(图5A,6),常为类圆形和椭圆形。

病灶为多发、散在、大小不等,病灶最大直径≥5c m者有10例。

病灶在T1W I呈较低信号,部分不均匀,少数稍低或等信号;T2W I均为高信号。

ADE M 中20例经注入G d-DTP A后有15例出现强化,均为环形或斑点状强化,强化壁厚薄不均,部分病灶可见“垂直”征(图5B)。

本文将56例病毒性脑炎及50例ADE M所得到的所有数据通过SPSS10.0软件进行统计,用χ2检验,方差分析,证实病毒性脑炎与ADE M病灶的分布区域、大小、强化范围及形态存在显著差异(P﹤0.05)。

病毒性脑炎病灶主要累及脑灰质、灰白交界区,病灶较大(直径≥5c m多见),呈斑片状、脑回样改变,强化多为脑回样强化或斑片状;ADE M病灶位于脑白质区,病灶较小(直径<5c m多见),呈斑点状、斑片状改变,强化多为环形、斑点状强化,无脑回样强化。

但2种疾病的病灶数目无显著差异(P﹥0.05),见表1。

3　讨论
病毒性脑炎临床症状及体征无特征性,临床诊断一直主要依靠病史(诱发因素)、血清学、病毒学、免疫学和病理学的检查而确定[1～3]。

病毒性脑炎的病理特征为神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成,胶质细胞增生形成结节,脑实质血管高度扩张充血,血管周围有浆细胞渗出及淋巴细胞和单核细胞浸润,并可发现病毒包涵体。

但是目前在病毒学、免疫学检查未普遍开展的情况下,有相当一部分脑炎的病毒类型目前尚难通过病毒分离等检查而确定,而病理学检查更难普遍开展,因此病毒性脑炎的诊断主要依靠临床。

本文分析病毒性脑炎的M RI表现,探讨M RI对病毒性脑炎的诊断价值及对2种疾病鉴别诊断的可能性。

M RI上,病毒性脑炎表现为脑内多发性或单发性病灶,多见于双侧大脑半球额、颞、顶、枕叶及基底节-丘脑区,多为不对称性分布,但病灶位于基底节区则多为对称性分布,主要位于皮层、皮层下。

病灶形态多为斑片状、脑回状、斑点状改变。

病灶信号在T1W I呈较低信号,部分不均匀,少数稍低或等信号,合并出血者则有高信号;T2W I为高信号[12],FL A I R序列病灶仍呈高信号且病灶边界更清楚[11]。

强化多为斑片状、脑回样强化,少数为斑点状、环形强化。

本组经临床诊断的56例病毒性脑炎中,病灶为多发或单发、散在、不对称或对称性分布,病灶位于基底节区则多为对称性分布。

病毒性脑炎病灶主要位于额、颞、顶、枕叶的皮层、皮层
表1　病毒性脑炎与ADE M 病灶的分布区域、大小、强化范围及形态、数目的差异
病　灶　特　征
病毒性脑炎(例)ADE M (例)合计(例)
P 值
病灶分布区域 脑白质26531 脑灰质
830380.000
脑白质+脑灰质221537病灶大小(cm ) ≥52510350.007
<5314071病灶强化大小
及形态(cm ) >4c m 斑片状或脑回状强化100100.000
环形或<4c m 斑点状强化71522病灶数目(个)
<5
20828 5～10913220.082
10～15152035 >15
12
9
21
图1　病毒性脑炎。

FLA IR T 2W I 示双侧额叶、颞叶及海马内不对称性大片状脑回较高信号灶　图2A ,B 同一病毒性脑炎。

A.T 2W I 示右颞、顶、枕叶大片状、脑回状较长T 2信号灶,脑中线结构左移及右枕角受压变窄且前移,有占位效应。

B .增强T 1W I 显示病灶呈斑片状及脑回状强化　图3　病毒性脑炎。

T 2W I 示左颞、枕叶大片状脑回状较长T 2信号灶,左枕角受压变窄且前移,有占位效应　图4　病毒性脑炎。

T 2W I 示右顶叶大片状脑回状较长T 2信号灶　图5A ,B 同一ADE M 。

A.T 2W I 示右额、颞、枕、顶叶脑白质内及双基底节-丘脑区可见多个斑点状、斑片状长T 2信号灶。

B .增强T 1W I 矢状位示病灶呈斑点状及环形强化,强化壁厚薄不均,部分病灶可见“垂直”征　图6　AD E M 。

T 2W I 示桥脑及双小脑半球脑白质内斑片状长T 2信号灶
下及基底节-丘脑区。

以上病灶改变符合病毒性脑炎的病理改变且与多数的文献报道一致[1,4～8]。

增强扫描显示病毒性脑炎呈斑片状及脑回状强化为主。

本组资料ELI SA法检测脑脊液抗HSV-I g M阳性9例单纯疱疹病毒性脑炎病例中,2例伴有出血,2例有强化。

M RI表现病变常累及额叶底部、颞叶、岛叶、海马,其中累及额叶、颞叶病灶较大,呈斑片状及脑回状分布,但较少累及豆状核。

病灶呈双侧、多发性、不对称或对称性分布。

T
1
W I呈较低信号,部分不均匀,少数稍低或等信号,合并出血者则有高信号;T2W I 为高信号。

病变可有一定占位效应。

增强扫描,病变早期强化多不明显,明显强化多在病变第2～4周,呈斑片状及脑回状强化为主。

以上病灶改变符合单纯疱疹病毒性脑炎的病理改变。

M RI无骨伪影,而且可以多方位成像,易于检出脑干、小脑和颞叶病灶,在显示病灶的分布区域、大小、数目、形态、强化的范围及形态等方面敏感而准确。

因此M RI对病毒性脑炎具有重要的诊断价值,结合临床可提高病毒性脑炎诊断的准确率。

本文将56例病毒性脑炎及50例ADE M所得到的所有数据通过SPSS10.0软件进行统计,用χ2检验,方差分析,证实病毒性脑炎与ADE M病灶的分布区域、大小、强化范围及形态存在显著差异(P﹤0.
05)。

病毒性脑炎病灶主要累及脑灰质、灰白交界区,病灶较大(直径≥5c m多见),呈斑片状、脑回样改变,强化多为斑片状或脑回样强化;ADE M病灶位于脑白质区,病灶较小(直径<5c m多见),呈斑点状、斑片状改变,强化多为环形、斑点状强化,无脑回样强化。

但2种疾病的病灶数目无显著差异(P﹥0.05)。

综合分析病毒性脑炎及ADE M病例的脑部M RI表现,MR I可在一定程度上为2种疾病的鉴别诊断提供依据。

病毒性脑炎的影像学表现可与许多病变相似,因此应该紧密结合临床进行鉴别诊断。

除ADE M外,另外还有以下疾病需与病毒性脑炎鉴别。

(1)多发性硬化:M RI显示病灶位于脑室周围,尤其在侧脑室前角、后角旁;病灶常新旧不一;临床上,症状多具有复发缓解或缓慢进展的特点,与病毒性脑炎呈急性或亚急性起病不同,不难鉴别。

(2)脑梗塞:脑梗塞灶常按血管分布区分布,起病急骤,具有脑卒中的症状和体征,而且患者年龄偏大,与病毒性脑炎的临床表现明显不同[2,9,10]。

(3)胶质细胞瘤:本组病毒性脑炎资料中有5例病例出现占位效应,且部分有不完整环形强化,类似胶质细胞瘤,故应该注意鉴别。

病毒性脑炎具有多发、散在分布的特点,起病急,常伴有上呼吸道感染或消化道前趋症状的特点,脑脊液检查常有白细胞数轻度增高及生化异常且抗病毒治疗有效等特点,不难鉴别。

M RI是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方法,可在一定程度上为临床的早期诊断及鉴别诊断提供依据。

参考文献:
[1]袁　军,陶晓峰,施增儒.病毒性脑炎的M RI诊断及临床意义
[J].中国医学计算机成像杂志,2002,8(6):375-377.
[2]罗　敏,肖家和.病毒性脑炎的CT、M RI诊断[J].临床放射学杂
志,2000,19(3):133-136.
[3]Tokum aru A M,H ori uch iK,Ka j i T,et al.M RI fi ndings of rec u rren t
herpes si m p l ex en cephalitis i n an i n f an t[J].Ped i atr Radiol,2003,33
(10):725-728.
[4]杜龙庭,朱襄明,李　军,等.36例病毒性脑炎的临床与M R分析
[J].放射学实践,2004,19(8):574-576.
[5]徐　平,谢　鹏.病毒性脑炎发病机制研究进展[J].神经疾病与
精神卫生,2003,3(3):241-243.
[6]Politei J M,De m ey I,PaganoM A.C ereb ral hae m ato m a in t he cou rse
of herpes si m p l ex encephalitis[J].Rev Neu rol,2003,36(7):636
-639.
[7]Is h i da S,M ori gu c h iA,Sakane S,et a l.H erpes si mp l ex enceph ali-
tis w it h expanded cerebral cortex lesi on s on T1-w ei ghted M RI aft er
cli n ical i m prove m en t:a case report[J].R i nsho Sh i nkei gaku,2002,
42(6):536-539.
[8]De m aerel P,W il m s G,Robberech tW,et al.M RI of herpes si m p l ex
enceph alitis[J].Neu rorad i o l ogy,1992,34(6):490-493.
[9]Bu r k e J W,M at he w s VP,E lster AD,et al.C on trast-enhan ced
m agnetiz ation transfer s aturation i magi ng i m provesM R detation of her-pes si m p l ex enceph alitis[J].AJ NR,1996,17(4):773-776. [10]Co m f ord M E,M cl or m ick GF.Adu lt-onset t e m poral l obe ep il eps y
associat ed w it h s m ol deri ng herpes si m plex2i n f ecti on[J].
N euro l ogy,1997,48(2):425-430.
[11]李长青,刘光荣,李建军.散发性脑炎磁共振成像的FLAIR技术
探讨[J].实用放射学杂志,2002,18(8):667-669.
[12]鱼博浪,张　明,王泽忠,等.单纯疱疹病毒性脑炎CT和M R诊
断[J].实用放射学杂志,1996,12(3):134-137.。