第三章外科无菌术PPT课件

19
（一）一般准备
❖ 更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
20
（二）手臂消毒法
❖ 1、肥皂液刷手酒精浸泡法 ❖ 2、氨水洗手法 ❖ 3、PVP—I消毒法 ❖ 4、紧急手术简易洗手法
21
（三）穿手术衣
❖ 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他 物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的 外面。
22
（四）戴无菌手套
消毒时间及使用方法，器械消毒液每周更换1 次。
11
（三）煮沸灭菌法
❖ 1、适宜物品：金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶 类。
❖ 2、所需时间：水中煮沸100℃后，持续 15~20分钟，但带芽胞的细菌需煮沸1小时才 能杀灭。
12
❖ 3、注意事项： ❖ ①物品必须完全浸没在水中； ❖ ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续15
17
❖ 3、铺无菌巾单 顺序：通常先铺操作者的对面，或先铺相
对不洁区，如靠近会阴部的下侧，然后铺切 口上侧，最后铺靠近操作者的一侧。
注意：铺单时要避免接触身体，一助消毒、 铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手 套参加手术。
18
四、手术人员的准备
❖ 一般准备手臂消毒法 ❖ 手臂消毒法 ❖ 穿无菌手术衣 ❖ 戴无菌手套
8
❖ ②70%酒精：用途同新洁尔灭，应每周过滤， 并核对浓度一次。
❖ ③10%甲醛溶液（福尔马林）：适用于输尿 管导管、玻璃类、塑料。
❖ ④2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果 更好。
❖ ⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔 灭强。浸泡时间30分钟。
9
❖ ⑥器械消毒液 上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，
1
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳 房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、 肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
24
❖ 1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌 地带，不能接触。
❖ 2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背 后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌 巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回 再用。
25
❖ 要点：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套 向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已 戴手套的手，不可接触另一手套的内面和未 戴的手。
❖ 如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用湿手 套，则先戴手套，后穿衣。
23
五、手术进行中的无菌原则
❖ 无菌术中的一项重要内容，是全体手术人员 都应遵守的一般原则，保证无菌环境的维持。
分钟可，以免影响质量； ❖ ③玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免
骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱 布包好针筒、内芯；
13
❖ ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入 物品，应重新计算时间；
❖ ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温 度；
❖ ⑥接触肝炎患者的器械应煮沸30分钟； ❖ ⑦有效期4小时。
6
❖ ①灭菌包裹不应过大、过紧，一般应小于 55cm×33cm×22cm；
❖ ②灭菌器内包裹不要排得过密；
❖ ③包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约 6~8 cm），当温度达到120℃，并维持15分 钟时，指示带上出现黑色条纹，表示达到灭 菌要求；
❖ ④易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；
Baidu Nhomakorabea❖ ⑤瓶装液体要注意防爆；
❖ ⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物 品分开，以免弄错；
❖ ⑦每次灭菌要有专人负责；
❖ ⑧一般可保留两周。
7
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
❖ 1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、 煎、缝针、内窥镜等。
❖ 2、常用化学消毒剂： ❖ ①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，
常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中 加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶 液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜 每周更换一次。
95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至 1000ml。
北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳 酸氢钠200g，加蒸馏水至2000ml。
10
❖ 3、注意事项 ❖ ①浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂； ❖ ②消毒物品要全部浸入溶液内； ❖ ③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；
管瓶类物品内外均应浸到； ❖ ④尽可能排除空腔内物品中的空气； ❖ ⑤使用前，需要无菌盐水冲洗干净； ❖ ⑥ 合理选择消毒剂，严格掌握药剂的浓度、
14
（四）干热灭菌法（火烧法）
❖ 是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进 行灭菌的方法，紧急情况下使用。有损器械 质量和光泽，一般情况下不用。
15
三、病人手术区域的准备
❖ 1、备皮—将手术区及其周围一定范围的毛发 剃净。
❖ 2、手术区皮肤消毒 （1）常用药物：碘酊酒精消毒法、新洁尔
灭消毒法、PVP碘消毒法。
16
（2）操作方法及注意事项： ① 方法与手术人员消毒法基本相同，区别是一般
用涂擦法； ②一般由一助执行； ③消毒前征询麻醉师意见； ④消毒时应由中心向四周涂擦，如为感染伤口或
肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦； ⑤消毒范围要包括手术切口周围的15 cm 的区域，
如手术有可能延长切口时，消毒范围应当扩大。
❖ 消毒法——用化学方法消灭微生物。
4
二、手术器械、用品和敷料的消毒灭 菌法
❖ （1）高压蒸汽灭菌法 ❖ （2）化学消毒法 ❖ （3）煮沸灭菌法 ❖ （4）火烧法
5
（一）高压蒸汽灭菌法
❖ 1、灭菌原理及使用方法。 ❖ 2、适宜物品：一切能耐受高温的物品，金属
器械、玻璃、敷料、橡胶类。 ❖ 3、所需时间：30min。 ❖ 4、注意事项
2
外科无菌术内容
❖ （1）手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 ❖ （2）病人手术区的准备 ❖ （3）手术人员的准备 ❖ （4）无菌操作规则
3
一、基本概念
❖ 无菌术——针对感染来源所采取的一系列措 施，称为无菌术。包括抗菌法、灭菌法、一 定的操作规则及管理制度。
❖ 灭菌法——用物理方法，彻底消灭与手术区 伤口接触的物品上所附带的微生物。（高温、 紫外线、电离辐射等） 。