儿童神经与粗大运动发育

2 生长发育规律
• 一、人体生长发育的分期及特征 • 生长发育是有阶段性和有程序的连续过程。在这一过程中随着人体量
和质的变化，形成了不同的发育阶段。 • 根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段即：胎儿期、
新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。
2 生长发育规律
autonomyΒιβλιοθήκη Baiduwariness separation individuation.
• 一般男婴比女婴重100g、非等速增长、个体差异
• 体重是衡量体格发育和营养状况最重要的指标。
Comparison of motor development of low birth weight (LBW)infants with and without using mechanical ventilation and normal birth weight infants （Sepideh Nazi, Faranak Aliabadi) Motor Developmental Status of Moderately Low Birth Weight Preterm Infants (Azita Tavasoli, Faranak Aliabadi,Rooholah Eftekhari)
评估程序：
1、Initial data collection(资料收集) 2、Identify and prioritize the concerns(clientcentred患者、家庭关注) 3、Identify relevant theory（询证） 4、Assess body function and structure,activity and participation(评估身体结构和功能、活动和参与) 5、Identify contextual factors:environmental and personal(环境和个人因素) 6、Negotiate a management plan(治疗计划) 7、Implement the plan(根据治疗进展随时调整方案) 8、Evaluate the outcomes(评估结果：是否达到（2 ）&干预)
3 粗人大体运发动育发概育论
• 婴儿立位姿势运动发育主要特点是： 反射→随意运动
3 粗人大体运发动育发概育论
婴幼儿步行发育的特点：
（1）由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展 （2）由上肢上举到上肢下降发展 （3）由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动。 （4）由肩与骨盆的无分离运动，到有分离运动。 （5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的 步态发展。 （6）由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋 （7）足尖与足跟接地时间短，主要为脚掌着地
③成熟（maturation）是指生命体的结构和功能成为稳定的、完全发 育状态，心理学的成熟是指内在自我调节机制的完成和完善状态。
1 人体发育概论
• 很多的变化
GA
体重 身高 头围
……
Our attention？
1 人体发育概论
（一）GA 40w
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未 成熟儿。
• 一、概论 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于
成人的重要特点。其包括以下三个概念： ①生长（growth）是指儿童身体器官、系统和身体形态上的变化，是 量的增加，如身高（身长）、体重、头围、胸围等。
②发育（development）是指细胞、组织和器官的分化与功能成熟， 主要指一系列生理、心理和社会功能发育，是质的改变，是身体、认 知、情绪、运动等各种功能有机地统和并伴随时间而变化的过程。发 育包括成长和成熟两个过程。
3 粗人大体运发动育发概育论
6-9个月
•此阶段姿势转换获得极大发展（EG：翻身：6个月、坐起：8个月、
抓站：9个月）
•仰卧位
-下肢的姿势性活动增加，来 保持姿势和促进随意运动
-7个月：仰卧、俯卧平衡反应
•俯卧位 -8个月：腹爬、四点位 的平衡反应
•坐位 -6个月：手支撑独坐 -7个月：直腰坐 -8个月：扭身坐、坐起 -9个月：自由转换姿势
child’s movement.
3 粗人大体运发动育发概育论
• 婴儿俯卧位姿势运动发育主要特点是：
①由屈曲向伸展发育。 ②抗重力伸展发育。 ③由低爬向高爬的发育。
3 粗人大体运发动育发概育论
• 婴儿坐位姿势运动发育主要特点是： ①发育顺序： ②与平衡反应密切相关 ③抗重力伸展以及相关肌群 发育的过程
trust safety control
2 生长发育规律
preoperational thinking egocentric magical thinking
2 生长发育规律
autonomy
2 生长发育规律
二、生长发育规律： （一）连续性和阶段性 （二）各系统器官发育的不均衡性 （三）顺序性 生长发育遵循： 上→下 近→远 粗→细 低级→高级 简单→复杂 （四）个体差异 （五）青春期生长发育的特点 受性激素等因素影响，青春
肢抬起离开平面）
-5个月：上肢伸展支撑
-4-6个月：从仰卧位翻身至俯
•坐位
卧位并翻回仰卧位
-4-5个月：扶腰坐
-5个月：上肢支撑坐位
（最少量帮助下）
此阶段静态姿势的获得： -头部控制能力（3个月）
此阶段姿势转换的获得：
-上肢达到中线（3个月） -从俯卧位翻身至仰卧位（2-4个月） -从仰卧位翻身至俯卧位（3-5个月）
此阶段静态姿势的获得：
•坐位（6-7个月）
此阶段姿势转换的获得：
•腹爬（8个月） •转换至坐位（9个月） •四点爬行（8-9个月）
3 粗人大体运发动育发概育论
10-12个月
•10个月：独自站立（在更少的上肢支撑） •沿着家具移动、单手扶住行走、推椅子 •12个月：开始独立行走 •协调性提高（拍手）
①原始反射亢进和残存； ②立直反射及平衡反应延迟出现或不出现； ③肌力和肌张力异常； ④运动不规律、不协调或不自主运动； ⑤病理反射出现等。
3、运动发育的不均衡性 （运动&精神、粗大&精细、不同体位、功
能发育不平衡、运动紊乱）
4、姿势运动的非对称性 （原始反射的残存） 5、运动障碍的多样性 （锥体系、锥体外系、小脑损伤etc） 6、异常发育的顺应性 （异常姿势和运动模式加强）
3 粗人大体运发动育发概育论
12-18个月
•独立行走但需较大底面积（开始、停下） •辅助时上、下台阶，一脚跟着另一脚站到台阶上 •把固定的球向前踢 •向后行走
3 粗人大体运发动育发概育论
18-24个月
•无辅助能够爬上、爬下椅子 •开始跑 •垫脚站立 •扔球过头顶
3 粗人大体运发动育发概育论
24-36个月
期体格生长出现第二高峰（peak height velocity, PHV），有明 显的性别差异。
3 粗人大体运发动育发概育论
一、粗大运动(gross motor)发育是指抬头、 翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是 人类最基本的姿势和移动能力的发育。
二、粗大运动发育主要包括：反射发育&姿势 运动发育两方面
3 粗人大体运发动育发概育论
一、反射是一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。反射运动是 通过反射弧而产生的：感受器→传入神经纤维→中枢→传出神经纤维 →效应器。
原始反射是正常婴儿在受到特定刺激时中枢神经系统表现出
的反射作用，但不存在于成人。
3 粗人大体运发动育发概育论
适时消失→功能性运动（CNS的逐渐成熟） 持续存在→病理状态（影响功能性运动）
1 人体发育概论
（四）头围
• 头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度 • 头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童
生长发育的重要指标。
• 32～34cm→+6cm（3m）+6cm(9m)≈46cm（1y） →≈48cm（2y）→+6～7cm（2～15y）
• 头围大小与双亲头围大小有关。 • 2岁以内最有价值，连续追踪测量>一次测量(重要)
主动将身体恢复立直状态的反应，维持头部在空间的正常姿势及身体各 部分间的协调关系。
平衡反应（Equilibrium/balance reaction）：当身体重心移动
或支持面倾斜时，机体调节肌张力及躯干与四肢的代偿动作以保持正常姿 势。
Reflex-Form
3 粗人大体运发动育发概育论
ATNR
TLR
•俯卧位时婴儿能够抬起和转动头部
•侧卧位时姿势性双手接触
3 粗人大体运发动育发概育论
3-5个月
•活动范围的增加
•仰卧位：
-3个月：抬头、抬胸
-3-4个月：翻身至侧卧（四肢在空间中移动、抬起和保持）
-4-6个月：手碰到自己的脚
•俯卧位
-抬头并保持竖直
-4个月：前臂支撑
-4-5个月：游泳样运动（上、下
Maturation of motor areas in the brain reaches completion by 7 or 8 years of age
3 粗人大体运发动育发概育论
新生儿
•生理性反射
•存在不随意运动
-四肢节律性交替运动 -全身性伸展或屈曲 -刺激可引起原始反射 -远端有时出现分离运动
如何训练翻身？
3 粗人大体运发动育发概育论
二、姿势运动发育
姿势和运动发育的规律:
（1）抗重力的发育过程
（2）从泛化到集中
（3）上→下（头尾规律） （4）近→远 （5）先正后反
（6）粗大→精细 （7）非对称性姿势→对称姿势 （8）从屈曲状态→伸展状态 （9）呈螺旋式上升过程
顺口溜
二抬-四翻-六坐-七滚-八爬-十扶 站-周会走-二十跑-二十四跳
儿童神经与粗 大运动发育
——上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心） 儿童治疗部 冯莉
家长可能经常会问:
？诊 断
？病 因
？？ ……
？预 后
？怎 么办
Our attention？
Contents
1
人体发育概论
2
生长发育规律
3
粗大运动发育
4 粗大运动发育评估及常用 评估量表
5 粗大运动的训练方法
1 人体发育概论
3 粗人大体运发动育发概育论
反射 VS 反应
Reflex VS Reaction
反射：是一种接受刺激后，产生的固定动作，属于非永
久性，其中枢大多位于脊髓及脑干。
整合。 反应：较为成熟，经过中枢神经的
3 粗人大体运发动育发概育论
立直反应（Righting reaction）： 是身体在空间发生位置变化时，
what？
motor disability
(CNS) disorders
progressive diseases
spinal cord and peripheral nerve injuries
structural defects
如何判断是哪一种运动障碍？
评估
4 粗大运动发育评估及常 用人评体估发量育表概论
视频 0001.网易-助我成长-12个月 2:20-2:38
3 粗大运动发育 人体发育概论
3 粗人大体运发动育发概育论
——'Developmental and Behavioral Pediatrics(2011)', Robert G.Voigt
3
粗人大体运发动育发概育论
三、异常发育
1、运动发育的未成熟性 （未成熟的脑组织受到损伤或发育障碍） 2、运动发育的异常性
Preterm birth, also known as premature birth, is the birth of a baby at less than 37 weeks gestational age.
1 人体发育概论
（二）体重 • 平均出生体重：3.20～3.30kg vs <2,500 g
•发展出所有运动发育阶段技能，并仍继续发展协调性和平衡性 •能够单脚上台阶、蹬三轮车、跑得很好
3 粗人大体运发动育发概育论
——'Physical Therapy of Cerebral Palsy',Freeman Miller
Motor milestones do not take into account the quality of a
1 人体发育概论
（三）身高
• 身高的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，两个生长 高峰。
• 50cm→+25cm（75cm）→+15cm（85cm）→+5～7cm/年 （1岁=出生时的1.5倍，4岁≈2倍，13～14岁≈3倍）
• 青春期身高的增长明显加速，男孩每年可增长7～9cm，平均 增长28cm；女孩每年可增长6～8cm，平均增长25cm。