心绞痛 ppt课件
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混合型心绞痛 (mixed AP)
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
多＞15min，甚至＞1h
多且无规律 效差 无升高 易发生心梗
治疗原则 治疗方法
• 改善冠脉供血 • 降低心肌耗氧量 • 控制危险因素
药物 介入治疗 冠脉搭桥手术
治疗
• 1、 休息，停止原有活动，吸氧 • 2、 药物 • （1） 硝酸酯类 • （2） β-阻滞剂 • （3） 钙拮抗剂 • （4） 抗血小板治疗 • （5） 调脂治疗：他汀 • （6） 其他：ACEI，中药
• 胸痛诊断顺序：
心电图→CK、CK-MB、Tn T、Tn I、D-Dimer、 血气分析、电解质→放射检查（普通X线片、CT、 MRI）→彩色超声及多普勒
稳定与不稳定型心绞痛
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
稳定型
不稳定型
• 部位
胸骨后
• 诱发因素 有且恒定，多
•
由活动等诱发
• 疼痛时限 ＜15 min，
•
3-5min内缓解
肢前内侧，达无名指和小指， 偶可伴有濒死感，往往迫使患 者立即停止活动，重者还出汗。 疼痛历时1～5分钟，很少超过 15分钟；休息或含服硝酸甘油， 疼痛在1～2分钟内（很少超过 5分钟）消失。常在劳累、情
绪激动（发怒、焦急、过度兴
奋）、受寒、饱食、吸烟时发
生，贫血、心动过速或休克亦
可诱发。
临床表现
控制危险因素
l 降脂 l 降压 l 控制糖尿病 l 戒烟 l 戒酒
护理措施
• •
• •
大观密心性疼 吸 忌糙果脂低饮 休不止休
汗察监电质痛 氧 辛米粗低热食 息稳活息
、患 测 监 、 观
辣等纤盐量护 ，定动与
恶者 患 测 程 察
刺，维、、理 密性，活
心有 者 心 度 ：
自发性心绞痛
静息心绞痛 (rest AP) 卧位心绞痛 (Angina decubitus)
变异心绞痛 (variant angina pectoris)
急性冠状动脉功能不全(Acute coronary insufficiency) 梗塞后心绞痛（Postinfarction angina pectoris）
变包绞死
（（栓
炎痛
肋食塞
软管、
骨、胸
、胃膜
肋肠炎
间、、
神胰肺
经腺炎
、、、
颈胆气
椎囊胸
病））
鉴 别 诊 断 ：
• 心脏神经官能症
• l 隐痛或短暂刺痛，部位多变
l 常喜欢不时地深吸气或作叹息样呼吸 l 胸痛多在活动后或劳累后出现，而非运动
• 当时发生。多数做轻微体力活动可有所缓解
l 硝酸甘油治疗无效或10分钟后起效 l 伴有其它神经衰弱症状，例如乏力、失眠、 多梦等 l 心脏检查均为阴性
病因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足， 因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内 血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率 增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要 源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血 压也能引起心绞痛。心肌缺血时疼痛的发生机制，可 能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸 性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神 经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经， 引起疼痛的放射。
临床表现
• 多表现为闷痛、压榨性疼痛或 • 2.典型心绞痛症状
胸骨后、咽喉部紧缩感，有些 患者仅有胸闷，可分为典型性 心绞痛和不典型性心绞痛：
突然发生的位于胸骨体上段或中 段之后的压榨性、闷胀性或窒 息性疼痛，亦可能波及大部分
• 1.不典型的心绞痛症状
心前区，可放射至左肩、左上
疼痛可位于胸骨下段、左心前 区或上腹部，放射至颈、下颌、 左肩胛部或右前胸，疼痛可很 快消失或仅有左前胸不适、发 闷感，常见于老年患者或者糖 尿病患者。
心绞痛
• 2017-9-25
目录
• 概念 • 病因 • 临床表现 • 分型 • 检查 • 治疗 • 护理
概念
• 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心
肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏 缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵 发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位 于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情 绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日 一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消 失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪 激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为 常见诱因。
心室腔造影：测获LVEV及局部室壁 运动失调
正常冠脉
单支病变
多支病变
• • • • • •X • • • •
•
心、
非
心
脏 神 经 官
皮神 肤经 ）肌
肉
消 化 系 统
胸 肺 疾 病
心 脏 原 性
综 合 征
重 度 瓣 膜
心 肌 炎 、
不 稳 定 型
急 性 心 肌
脏 原 性 疼
能 关疾（疼
病心心梗痛
症 节病肺痛
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
多＞15min，甚至＞1h
多且无规律 效差 无升高 易发生心梗
治疗原则 治疗方法
• 改善冠脉供血 • 降低心肌耗氧量 • 控制危险因素
药物 介入治疗 冠脉搭桥手术
治疗
• 1、 休息，停止原有活动，吸氧 • 2、 药物 • （1） 硝酸酯类 • （2） β-阻滞剂 • （3） 钙拮抗剂 • （4） 抗血小板治疗 • （5） 调脂治疗：他汀 • （6） 其他：ACEI，中药
• 胸痛诊断顺序：
心电图→CK、CK-MB、Tn T、Tn I、D-Dimer、 血气分析、电解质→放射检查（普通X线片、CT、 MRI）→彩色超声及多普勒
稳定与不稳定型心绞痛
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
稳定型
不稳定型
• 部位
胸骨后
• 诱发因素 有且恒定，多
•
由活动等诱发
• 疼痛时限 ＜15 min，
•
3-5min内缓解
肢前内侧，达无名指和小指， 偶可伴有濒死感，往往迫使患 者立即停止活动，重者还出汗。 疼痛历时1～5分钟，很少超过 15分钟；休息或含服硝酸甘油， 疼痛在1～2分钟内（很少超过 5分钟）消失。常在劳累、情
绪激动（发怒、焦急、过度兴
奋）、受寒、饱食、吸烟时发
生，贫血、心动过速或休克亦
可诱发。
临床表现
控制危险因素
l 降脂 l 降压 l 控制糖尿病 l 戒烟 l 戒酒
护理措施
• •
• •
大观密心性疼 吸 忌糙果脂低饮 休不止休
汗察监电质痛 氧 辛米粗低热食 息稳活息
、患 测 监 、 观
辣等纤盐量护 ，定动与
恶者 患 测 程 察
刺，维、、理 密性，活
心有 者 心 度 ：
自发性心绞痛
静息心绞痛 (rest AP) 卧位心绞痛 (Angina decubitus)
变异心绞痛 (variant angina pectoris)
急性冠状动脉功能不全(Acute coronary insufficiency) 梗塞后心绞痛（Postinfarction angina pectoris）
变包绞死
（（栓
炎痛
肋食塞
软管、
骨、胸
、胃膜
肋肠炎
间、、
神胰肺
经腺炎
、、、
颈胆气
椎囊胸
病））
鉴 别 诊 断 ：
• 心脏神经官能症
• l 隐痛或短暂刺痛，部位多变
l 常喜欢不时地深吸气或作叹息样呼吸 l 胸痛多在活动后或劳累后出现，而非运动
• 当时发生。多数做轻微体力活动可有所缓解
l 硝酸甘油治疗无效或10分钟后起效 l 伴有其它神经衰弱症状，例如乏力、失眠、 多梦等 l 心脏检查均为阴性
病因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足， 因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内 血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率 增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要 源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血 压也能引起心绞痛。心肌缺血时疼痛的发生机制，可 能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸 性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神 经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经， 引起疼痛的放射。
临床表现
• 多表现为闷痛、压榨性疼痛或 • 2.典型心绞痛症状
胸骨后、咽喉部紧缩感，有些 患者仅有胸闷，可分为典型性 心绞痛和不典型性心绞痛：
突然发生的位于胸骨体上段或中 段之后的压榨性、闷胀性或窒 息性疼痛，亦可能波及大部分
• 1.不典型的心绞痛症状
心前区，可放射至左肩、左上
疼痛可位于胸骨下段、左心前 区或上腹部，放射至颈、下颌、 左肩胛部或右前胸，疼痛可很 快消失或仅有左前胸不适、发 闷感，常见于老年患者或者糖 尿病患者。
心绞痛
• 2017-9-25
目录
• 概念 • 病因 • 临床表现 • 分型 • 检查 • 治疗 • 护理
概念
• 心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心
肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或 胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏 缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵 发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位 于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情 绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日 一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消 失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪 激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为 常见诱因。
心室腔造影：测获LVEV及局部室壁 运动失调
正常冠脉
单支病变
多支病变
• • • • • •X • • • •
•
心、
非
心
脏 神 经 官
皮神 肤经 ）肌
肉
消 化 系 统
胸 肺 疾 病
心 脏 原 性
综 合 征
重 度 瓣 膜
心 肌 炎 、
不 稳 定 型
急 性 心 肌
脏 原 性 疼
能 关疾（疼
病心心梗痛
症 节病肺痛