龋病临床表现与诊断
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深度、大小、有无穿髓孔等。 温度刺激试验：冷热刺激或电活力测定牙髓反应。 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜探针查出用此法。 透照：对检查前牙邻面龋洞甚为有效。
龋病的诊断（五种手段）
1、问诊：询问患者有无激发痛
1）一过性？ 2）长时间？
2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？
第一节 龋病的病理过程
• 龋病是牙齿对牙菌斑生物 膜及其代谢产物的动态反 应的结果；
• 初期超微结构水平的脱矿 和再矿化以及晚期的龋洞 的形成。
釉质龋
一、釉质龋分区
釉质是全身最硬的矿化组织。龋病的早期阶段，釉质 的表面层损害极少，在表面层下方表现为脱矿
釉质早期龋
A：透明层 （translucent zone)
浅龋 中龋 深龋
按发病情况和进展速度分类
➢急性龋（acute caries)多见于儿童或青年人。呈浅
棕 色，质地湿软， 病变进展较快。
猛性龋(rampant)多数牙在短期内同时患龋，病程发
展很快。常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也称放 射性龋。
按发病情况和进展速度分类
• 慢性龋（chronic caries)临
脱矿和再矿化
促进再矿化过程
去除致龋的底物 仔细刷牙 局部用氟
第二节 龋病的临床表现及分类
Clinic manifestations of Caries
要求：掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断 熟悉龋病的三种分类方法及临床表现
好发牙、好发牙面、好发部位
龋病好发部位及牙面
1.2.后牙咬合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋
牙周袋内牙骨质龋 形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
牙骨质龋
部牙 牙骨 本质 质龋 龋进
一 步 发 展 ， 形 成 根
脱矿和再矿化
• 脱矿---在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸 盐等无机离子由牙齿中脱出。
• 脱矿过程由扩散控制，反应的始动阶段取决于氢离子到 达釉质表面的速度。
• 再矿化---使钙、磷和其他矿物例子沉积于正常或部分脱 矿的釉质中或釉质表面的过程。
床多见。呈黑褐色，质地干 硬， 病变进展较慢。 • 静止龋（arrested caries) 病变环境发生变化，龋病不 再继续发展 ,龋损仍然保持原 状。
按发病情况和进展速度分类
继发龋（secondary caries)：龋病治疗后，由于充填物边
缘或窝洞周围牙体 组织破裂，形成菌 斑滞留区，或修复 材料与牙体组织不 密合，留有小的缝 隙，这些都有可能 成为致病条件，产 生龋病。
牙本质龋的病理变化
革样牙本 质
不同时期的牙本质龋 牙釉质-牙本质龋
牙骨质龋
• 牙骨质的龋损过程和牙本质龋 相同，临床上牙骨质龋呈浅碟 形，常发生在牙龈严重退缩， 根面自洁作用较差的部位。
• 根面龋：在接近釉牙骨质界处 ，牙骨质厚度通常仅为2050um，若发生龋损波及牙本 质就称为根面龋。
牙骨质龋切片
颈部龋
邻面龋
按损害解剖部位分类
根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。主 要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
按损害解剖部位分类
• 线性釉质龋（linear enamel caries):损害主要发 生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natal zone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。
• 病损体部外源性着色临床上表现为棕色龋斑 • 发展到牙本质界的潜行性破坏临床上表现为
蓝白色； • 牙齿表面的龋坏，龋洞形成。
DC BA
牙本质龋
病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向 釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为 四层结构：
➢ 坏死区 ➢ 细菌侵犯区 ➢ 牙本质脱矿区 ➢ 高度矿化区 ➢ 修复性牙本质层
• 概念：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性 进行性破坏的一种疾病。
• 龋病的临床特征：
牙体硬组织在
各方面均发生变化。
是Leabharlann Baidu么原因诱发龋病 的呢？
主要致龋细菌？
龋病病因---四联因素
龋病进展方向
前言
龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、 牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的色、形、质损害， 一般需要1年左右的时间。
B：暗层 (dark zone)
C：病损体部 (body of the lesion)
D：表层 (surface zone)
D
C
A B
釉质龋的病理过程
• 龋齿脱矿最早的表现是表层下出现透明带， 临床表现和X线片均不能发现；
• 透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中 心出现暗带；
• 暗带中心出现病损体部其相对透明，临床表 现为龋白斑；
按损害解剖部位分类
牙合面（窝沟）龋 ：牙合面窝沟 是釉质的深通道，个 体之间的形态差异很大，常影响龋病的发展 窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。
按损害解剖部位分类
1 窝沟龋 • 限指部位：磨牙、前磨
牙咬合面、磨牙颊面沟 、上前牙舌侧窝
按损害解剖部位分类 2 平滑面龋 • 邻面龋：近远中接触点处。 • 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处
• 隐匿性龋---好发于磨牙沟裂下方和 邻面，病变呈外窄内宽的损害，临床 检查常易漏诊。
按病变深度分类
在临床上最为适用和常用
浅龋
中龋
深龋
临床常见三种类型龋病
浅龋 中龋
深龋
第三节 龋病的诊断
龋病的诊断方法
透照
一、龋病的诊断方法
视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉，探测龋洞部位、
第三章
龋病临床表现与诊断
口腔医学院口腔内科学教研室 牛巧丽
教学要求
1 了解龋病的病理过程 2 熟悉龋病的临床分类 3 掌握龋病的好发部位及其规律 4 掌握龋病的常用的临床检查方法 5 掌握龋病临床表现,诊断和鉴别诊断
WHAT IS CARIES?
什么是龋病？
龋病
（dental caries or tooth decay)
龋病的好发牙齿
不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发 生率出存在着差别。
龋病的分类
➢ 进展速度 ➢ 解剖部位
➢ 病变程度
急性龋（acute caries) 慢性龋（chronic caries) 继发龋（secondary caries)
牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋（linear enamel caries） 隐匿性龋
龋病的诊断（五种手段）
1、问诊：询问患者有无激发痛
1）一过性？ 2）长时间？
2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？
第一节 龋病的病理过程
• 龋病是牙齿对牙菌斑生物 膜及其代谢产物的动态反 应的结果；
• 初期超微结构水平的脱矿 和再矿化以及晚期的龋洞 的形成。
釉质龋
一、釉质龋分区
釉质是全身最硬的矿化组织。龋病的早期阶段，釉质 的表面层损害极少，在表面层下方表现为脱矿
釉质早期龋
A：透明层 （translucent zone)
浅龋 中龋 深龋
按发病情况和进展速度分类
➢急性龋（acute caries)多见于儿童或青年人。呈浅
棕 色，质地湿软， 病变进展较快。
猛性龋(rampant)多数牙在短期内同时患龋，病程发
展很快。常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也称放 射性龋。
按发病情况和进展速度分类
• 慢性龋（chronic caries)临
脱矿和再矿化
促进再矿化过程
去除致龋的底物 仔细刷牙 局部用氟
第二节 龋病的临床表现及分类
Clinic manifestations of Caries
要求：掌握浅、中、深龋的临床表现和诊断 熟悉龋病的三种分类方法及临床表现
好发牙、好发牙面、好发部位
龋病好发部位及牙面
1.2.后牙咬合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋
牙周袋内牙骨质龋 形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
牙骨质龋
部牙 牙骨 本质 质龋 龋进
一 步 发 展 ， 形 成 根
脱矿和再矿化
• 脱矿---在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸 盐等无机离子由牙齿中脱出。
• 脱矿过程由扩散控制，反应的始动阶段取决于氢离子到 达釉质表面的速度。
• 再矿化---使钙、磷和其他矿物例子沉积于正常或部分脱 矿的釉质中或釉质表面的过程。
床多见。呈黑褐色，质地干 硬， 病变进展较慢。 • 静止龋（arrested caries) 病变环境发生变化，龋病不 再继续发展 ,龋损仍然保持原 状。
按发病情况和进展速度分类
继发龋（secondary caries)：龋病治疗后，由于充填物边
缘或窝洞周围牙体 组织破裂，形成菌 斑滞留区，或修复 材料与牙体组织不 密合，留有小的缝 隙，这些都有可能 成为致病条件，产 生龋病。
牙本质龋的病理变化
革样牙本 质
不同时期的牙本质龋 牙釉质-牙本质龋
牙骨质龋
• 牙骨质的龋损过程和牙本质龋 相同，临床上牙骨质龋呈浅碟 形，常发生在牙龈严重退缩， 根面自洁作用较差的部位。
• 根面龋：在接近釉牙骨质界处 ，牙骨质厚度通常仅为2050um，若发生龋损波及牙本 质就称为根面龋。
牙骨质龋切片
颈部龋
邻面龋
按损害解剖部位分类
根面龋：根面牙骨质发生的龋病损害称为根面龋。主 要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
按损害解剖部位分类
• 线性釉质龋（linear enamel caries):损害主要发 生于上颌前牙唇面的新生带处（neo-natal zone)。常见于拉丁美洲和亚洲的儿童牙列。
• 病损体部外源性着色临床上表现为棕色龋斑 • 发展到牙本质界的潜行性破坏临床上表现为
蓝白色； • 牙齿表面的龋坏，龋洞形成。
DC BA
牙本质龋
病损形态呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向 釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为 四层结构：
➢ 坏死区 ➢ 细菌侵犯区 ➢ 牙本质脱矿区 ➢ 高度矿化区 ➢ 修复性牙本质层
• 概念：是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性 进行性破坏的一种疾病。
• 龋病的临床特征：
牙体硬组织在
各方面均发生变化。
是Leabharlann Baidu么原因诱发龋病 的呢？
主要致龋细菌？
龋病病因---四联因素
龋病进展方向
前言
龋病发生在牙齿硬组织，从获得性膜、细菌黏附、 牙菌斑生物膜形成到引起牙齿的色、形、质损害， 一般需要1年左右的时间。
B：暗层 (dark zone)
C：病损体部 (body of the lesion)
D：表层 (surface zone)
D
C
A B
釉质龋的病理过程
• 龋齿脱矿最早的表现是表层下出现透明带， 临床表现和X线片均不能发现；
• 透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中 心出现暗带；
• 暗带中心出现病损体部其相对透明，临床表 现为龋白斑；
按损害解剖部位分类
牙合面（窝沟）龋 ：牙合面窝沟 是釉质的深通道，个 体之间的形态差异很大，常影响龋病的发展 窝沟类型：V、U、I、IK及其它类型。
按损害解剖部位分类
1 窝沟龋 • 限指部位：磨牙、前磨
牙咬合面、磨牙颊面沟 、上前牙舌侧窝
按损害解剖部位分类 2 平滑面龋 • 邻面龋：近远中接触点处。 • 颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处
• 隐匿性龋---好发于磨牙沟裂下方和 邻面，病变呈外窄内宽的损害，临床 检查常易漏诊。
按病变深度分类
在临床上最为适用和常用
浅龋
中龋
深龋
临床常见三种类型龋病
浅龋 中龋
深龋
第三节 龋病的诊断
龋病的诊断方法
透照
一、龋病的诊断方法
视诊：有无颜色改变，有无腔洞形成。 探诊：有无粗糙、钩拉或插入的感觉，探测龋洞部位、
第三章
龋病临床表现与诊断
口腔医学院口腔内科学教研室 牛巧丽
教学要求
1 了解龋病的病理过程 2 熟悉龋病的临床分类 3 掌握龋病的好发部位及其规律 4 掌握龋病的常用的临床检查方法 5 掌握龋病临床表现,诊断和鉴别诊断
WHAT IS CARIES?
什么是龋病？
龋病
（dental caries or tooth decay)
龋病的好发牙齿
不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发 生率出存在着差别。
龋病的分类
➢ 进展速度 ➢ 解剖部位
➢ 病变程度
急性龋（acute caries) 慢性龋（chronic caries) 继发龋（secondary caries)
牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋（linear enamel caries） 隐匿性龋