纵隔肿瘤ppt

X线表现
1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较 下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆 形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶，少数可有 钙斑。 2.肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或 推间孔扩大。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤MRI诊断
1 位与后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清楚， 呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数 MR信号均匀,T1WI呈中等偏低 信号,T2WI呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化
3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号，
神经源性肿瘤
是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性 别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经 纤维瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性神经源 性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交 感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄， 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见 于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 多数患者无症状，部分病例有背痛，脊髓受压 迫时有感觉减退、麻木等表现。
3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
胸腺瘤MR--横断T1WI
胸腺瘤MRI诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT 2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号 3 增强扫描肿瘤强化较明显
(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能
(1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙
(3)伴有心包或胸腔积液
小儿胸腺
CT诊断
胸腺瘤：
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
弥漫性胸膜间皮瘤(恶性）
1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广泛，累及叶间胸膜，纵隔胸膜 胸膜壁层和脏层，甚至对侧胸膜及心包膜 3 常合并有大量血性胸水，密度较高 4 纵隔移位和肋间隙增宽，但有时可不出现 5 有时可见胸壁软组织及肋骨破坏
胸 膜 间 皮 瘤
胸 膜 间 皮 瘤
胸膜间皮瘤
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T1WI
胸腺瘤MR--冠状T1WI
胸腺瘤MR--冠状T2WI
畸胎类肿瘤
为较多见的纵隔肿瘤。发 病率仅次于胸腺瘤和神经源性 肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分 多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。
病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤 和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、 中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或 粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层 鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平 滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组 织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨 和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定 的恶性倾向。
X 线 表 现
(一) 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突 出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形 或旦壳样钙化。
(二) 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则
化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类 瘤较特征性表现。
钙
肿
畸胎类肿瘤
畸胎瘤
牙齿
淋巴瘤 (lymphoma)
是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰 金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变 是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变 的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及 多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋 巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合 成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。 临床 常有发热和气道压迫症状，浅表淋 巴结肿大。肝脾亦可增大。
鉴别诊断 1 周围型肺癌： 2 慢性脓胸所致胸膜增厚及胸腔积液：
4 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹
神经鞘瘤MR--横断T1WI
纵隔肿瘤鉴别
胸膜间皮瘤 （一） 概述
原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长， 形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。胸 膜 间皮瘤 多见于40岁以上 者，与接触石棉有关。 临床上可无明显症状，或表现为胸痛 及呼吸困难。
胸 腺 瘤
胸 腺 瘤
胸腺瘤CT诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清 2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区 3 增强扫描肿瘤强化较明显
胸 腺 瘤（恶性）
胸腺瘤MRI诊断Leabharlann Baidu
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长
患者可无症状，约30%左 右的病人伴重症肌无力。约 20%左右重症肌无力患者发现 有胸腺瘤。部分病人伴有血液 r－球旦白降低。
X 线 表 现
(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形 向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突 出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较 均匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点 或线状钙化。 (二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出 现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节 影。很少远处转移。
CT诊断 局限性胸膜间皮瘤(良性）
1 2 3 4 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化 有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化
胸 膜 间 皮 瘤
胸 膜 间 皮 瘤
胸 膜 间 皮 瘤
病理：包括甲状腺肿、甲 状腺囊肿或腺瘤。 临床：迷走甲状腺多无临床表现， 也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常 有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或 伴有甲亢等表现。
X 线 表 现
(一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。 (二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出 的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软 组织肿大影相连续。
(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。
(四)可随吞咽动作向上下移动。
胸内甲状腺肿
胸腺瘤 （thymoma)
是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少 年少见，无明显性别差异。 发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺 上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上 皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的 称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有 明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、 胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程度 囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺 脂肪瘤。
X 线 表 现
(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿 大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐 渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。 为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团， 密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。 (二)侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部 的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结 及隆突下淋巴结亦可累及。
(三) 可沿着肺间质浸润至肺内，形成 自肺门向肺野的放射状线条及小 结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积 液。 (四) 对放疗敏感，短期内明显缩小甚 至 消失。
淋巴瘤
淋巴瘤MRI诊断 1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对 称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大 为主， 2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状，
纵隔肿瘤与肿瘤样病变
纵隔肿瘤与肿瘤样病变


前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤
中纵隔 淋巴类肿瘤

后纵隔 神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤

胸内甲状腺肿
包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨 后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺 无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状 腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延 伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁， 少数在气管后。