甲亢 ppt课件

2020/11/13
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❖ 胫前粘液性水肿 属自身
免疫性病变。多见于胫骨 前下1/3部位，皮损对称， 皮肤增厚、变粗，伴突起 不平斑块，感觉过敏 或
减退，痒感，后期呈橘皮 样或树皮样。
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实验室检查
三大类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
甲状腺 影像学检查
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率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病
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❖ 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊 治，易发生 甲状腺危象。
❖ 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
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甲状腺毒症表现
消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏 低、紫癜
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甲状腺肿大
特点：弥漫性、对称性 肿大，质软、无压痛、 随吞咽上下移动、可 触及震颤、闻及血管 杂音。
131I摄取：
一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎
碘甲亢
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实验室检查
吸碘率(%)
甲亢
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3小时
正常
24小时
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实验室检查
影像学检查
B超 颈部CT、MRI 甲状腺核素显像
皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁
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声音嘶哑 咽痛 吞咽困难
心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
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甲状腺毒症表现
高代谢综合征： 由于TH分泌增加导致交感神经兴奋性增 高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显 著下降等。
精神神经系统： 神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易
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实验室检查
❖ 血清甲状腺激素测定 ❖ 促甲状腺激素测定 ❖ 甲状腺自身抗体 ❖ 甲状腺摄131I率 ❖ 影像学检查
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目）
sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢 筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Hale Waihona Puke Baidu
妊娠
肝病
服用雌激素 肾病
糖皮质激素
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实验室检查
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实验室检查
甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）
TSAb（甲状腺剌激抗体） 临床应用：
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 其他：TPOAb、TGAb
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实验室检查
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
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妊娠 服用雌激素
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
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血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
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内分泌 金晶
2015 05
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定义
甲状腺毒症
（thyrotoxicosis）指血循环中甲 状腺激素（TH）过多，引起以 神经、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现 的一种临床综合征。
甲状腺功能亢进症 （thyperthhyoidism）简称甲 亢，指甲状腺体本身产生TH过 多引起的甲状腺毒症。
弥漫性甲状腺肿
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眼征
❖ 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。
单纯性突眼：多为双侧对称性
❖ 轻度突眼：突眼度19~20mm ❖ 瞬目减少，眼神炯炯发亮（Stellwag征） ❖ 眼球内聚欠佳（Mobius征） ❖ 下看时上眼睑不能随眼球下落 ❖ （Von Crsefe征） ❖ 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力
减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进。
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甲状腺毒症表现
心血管系统：甲亢性心脏病
症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍
快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。
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浸润性突眼
❖ 眼球高度突出，活动受限，不对称 ❖ 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， ❖ 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 ❖ 视力下降，视野缩小 ❖ 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
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特殊临床表现
❖ 甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
病因和发病机制
病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性 甲状腺肿）
发病机制：自身免疫性疾病。
遗传易感
感染 精神创伤
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体——
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加
导致Graves病
（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）
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下丘脑－垂体－甲状腺轴
下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）+↓ 垂体 TSH （促甲状腺激素）+↓ 甲状腺
T4
↙↘
rT3 T3
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临床表现
1.甲状腺激素分泌过多症候群 2.甲状腺肿大 3.眼征
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临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍
突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多