腕部骨折与脱位

保守治疗：
• 指征：对于真正无移位、稳定的舟骨腰部 骨折或者新鲜的远极骨折,都可安全地应用 石膏固定进行治疗。
• 方法：长臂石膏固定 6周后，再换用短臂石 膏固定6周
手术治疗
指征： • 移位超过1mm的骨折 • 舟骨近极骨折,由于其血供通常较差,也很容
易出现有症状的不愈合，无论有无移位， 主张手术治疗。
舟状骨骨折
诊断： • 患者腕关节背伸位时摔倒撑地或遭受类似的负荷后,出现
轻度的腕关节桡侧疼痛,就应该高度怀疑导致舟骨骨折的 可能。 • “ 钻孔者骨折”〈 puncher’s fracture),是由于舟骨直接 遭受轴向负荷而发生骨折。 • 舟状骨腰部骨折鼻烟壶处压痛明显。 • 标准的影像学检查包括正位片、 侧位片、 斜位片(旋前 45° )和尺偏“ 握拳” 正位片。 • MRI诊断隐匿性舟骨骨折有着更高的敏感性和特异性。 • CT也是一种有效的诊断工具,但是其敏感性不如 MRI。
体大块背侧移位的骨折,则须通过轴向牵引进行复 位,根据钩骨骨折块的大小选用钢针或螺钉进行固 定。
月骨骨折
• 没有明确腕部支撑损伤史的月骨骨折,则应 持怀疑的态度,或许自发性缺血性。
• 对于任何经过月骨体部移位的骨折均主张 用钢针或螺钉进行手术固定。
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手术方法：
• 闭合复位空心螺钉内固定。 • 切开复位内固定 • 如骨折端存在明显粉碎和塌陷，建议进行
植骨。
手术入路：
• 掌侧入路：经 大多角骨关节 向下至桡侧腕 曲肌与腕掌横 纹交叉处。并 向近端延伸 3cm
手术入路：
舟状骨陈旧性骨折术前
舟状骨陈旧性骨折术后
舟状骨、头状骨、桡骨茎突骨折 术前
类型中,月骨仍位于桡骨的月骨窝内,而其余腕骨则向背侧 脱位。
• Ⅳ型：月骨脱位,桡腕韧带背侧部分和关节囊撕裂,月 骨向 掌侧脱位并嵌人腕管中。由于桡月韧带十分坚韧,月 骨通 常仍贴附于掌侧,侧位 Ⅹ线片 出现 “ 茶杯溢出(spilled te acup)” 征 。与Ⅲ型的月骨周围脱位相反,其余腕骨相对 桡骨的位置并没有发生变化。
新技术
• 腕关节镜来评价软组织损伤和舟月关节紊 乱的程度是一种非常理想的方法。
• 对于舟月关节部分损伤的病例,可将关节镜 下协助穿针固定作为最终的治疗。
预后
• 闭合处理急性舟月关节损伤,无论用或不用克氏针 进行固定,远期疗效的满意度以及复位维持的效果 都很差。
• 大多数学者推荐采用切开复位克氏针固定,并同时 进行韧带修复以恢复腕骨间正常的解剖关系。
三角骨骨折
• 小的背侧骨片或小的 撕脱骨折,经过4~6周 的石膏固定即可。
• 如果合并有背侧关节 囊撕裂,则很可能形 成VISI畸形,并需要进 行手术治疗。
三角骨骨折
骨折处
钩状骨骨折
• 钩骨折通常由单纯直接打击暴力或较为复杂的撞 伤所引起。
• 通过 Ⅹ线平片很难诊断,一般推荐进行 CT检查。 • 无移位钩骨折石膏固定即可。 • 如果第 4或第 5腕掌(CMC)关节背侧脱位造成钩骨
• 掌侧的韧带非常坚韧 。
腕部韧带
腕背侧韧带
分型：
Mayfield认为月骨周围不稳定应分为4型,如下: • I型：舟月韧带和桡舟头韧带掌侧出现撕裂。在静态或应
力作用下,舟月关节间距增宽侧位片可见舟月关节角度增 大。
• Ⅱ型：舟月关节脱位。 • Ⅲ型：月骨周围脱位,月 三角韧带和尺腕韧带撕裂。在此
I型：舟月韧带和桡舟头韧带掌侧出现撕裂
在正位 X线中, 舟月关节间隙 增宽(>3mm)
III型：月骨周围脱位
IV型；月骨脱位 桡骨茎突撕脱骨折
月骨周脱位
非手术治疗
• 确实无移位且稳定的舟状骨腰部骨折或韧 带部分撕裂。其他损伤并不能通过单纯的 制动而自行愈合。
• 长臂石膏固定 6周后，再换用短臂石膏固定 6周。
腕关节桡侧入路
• 用于修复桡骨 茎突骨折
此入路避免损伤桡神经感 觉支
桡骨茎突及尺骨茎突固定方法
康复
• 术后立即开始进行康复活动,鼓励进行手指主动运 动。
• 术后腕关节中立位“ 人” 字形石膏固定 4~6周, 然后再换成长臂石膏或 Muenster石膏固定。术后 8周拔除钢针,再换用短臂石膏固定直至12周。患 者此时可用可拆卸的腕关节夹板固定,同时开始进 行强化训练和关节活动的练习。
舟状骨、头状骨、桡骨茎突骨折 术后
康复
• 对于无移位的骨折采用经皮螺钉固定,术后 1~2周 可以去除夹板。换用可拆卸拇指人字形夹板固定, 可允许其解除夹板适当地进行 日常活动以及轻度 的功能锻炼。
• 术后至少 6周内应避免撞击负荷或抗阻运动。
并发症
• 骨不连 • 腕关节强直 • 创伤性关节炎 • 前臂外侧皮神经终末支损伤
手术入路-背侧入路
• 切开伸肌支持带 • 自3-4纤维鞘管之间进入 • 切开关节囊显露腕骨
手术入路-腕掌侧入路
手术入路-腕掌侧入路
手术入路-腕掌侧入路
固定方法：
• 加压螺钉固定 • 修复断裂的韧带结构 • 可用带线铆钉 • 固定方法同空心钉固定 • 合并大块桡骨茎突骨折必须
固定，以恢复桡骨关节面的 完整性
• 关节镜辅助下复位和钢针固定也是一种理想的方 法。
并发症
• 创伤性关节炎 • 正中神经损伤 • 关节僵硬 • 骨折不愈合延迟愈合 • 畸形
舟状骨骨折
概述： • 最常见的腕骨骨折 • 导致有症状的骨不连或畸
形愈合的发生率高达 50% • 因症状并不明显而被误诊
为扭伤导致治疗不当,通常 在后期出现疼痛性骨不连 时才被发现。
腕部骨折与脱位
沭阳县人民医院骨科
关节稳定腕部关键的解剖结构：
• 腕骨通常由近排腕 骨(舟状骨、月骨、 三角骨和豌豆骨)和 远排腕骨(大多角骨、 小多角骨、 头状骨 和钩骨)组 成。
腕部韧带
• 腕骨之 间的静态与动 态的位置关系主要通 过相邻腕骨间(内在) 以及跨越相应腕骨的 韧带(外在)来 维系。
手术指征：
• 确实无移位且稳定的舟骨腰部骨折或韧带 部分撕裂,其他损伤并不能通过单纯的制动 而自行愈合。所有此类损伤都应该手术治 疗，以修复韧带结构。
• 手术应于上后2周内进行 • 腕部出现明显肿胀并伴有进行性麻木或运
动功能障碍也应急诊行腕管减压。
手术入路-背侧入路
• 腕背侧弧形切口
腕背侧纵切口
舟状骨骨折
• 分类：远极、 腰部和近极。
舟状骨骨折
• Gelberman和 Menon证实自舟骨背侧嵴进入的桡动脉分支是其 最主要的血供来源,可提供舟骨70%~80%血供;而近极则为 100%,这一部分完全被软骨所覆盖,且没有独立的血供来源。另 一个次要的血供来源于桡动脉的另一条分支,从舟骨远端结节进 入舟骨,仅提供远端大约30%的血运，因 此,任何累及近侧半的 有移位的舟骨骨折都会严重危及反折至近侧骨折端的血液供应, 并可能导致愈合时间延长以及舟骨近端部分缺血性坏死。