慢性肾脏疾病的早期诊断与防治
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慢性肾脏病的早期诊断 与中药治疗
辽宁中医药大学附属医院 肾内科 何学红
慢性肾脏病（CKD）
美国肾脏基金会（NKF）2002年制定K/DOQI“慢 性肾脏病临床实践指南”规定： 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有 或无GFR下降，可表现为下面任何一条： • 病理学异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常，或影像学 异常 2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
病种 糖尿病 高血压肾硬化
发病率 13.3% 9.6%
我国2004年卫生部公布的高血压与 糖尿病发病情况
病种 高血压
糖尿病
发病率 18.8%（城乡差别不大）
2.6%（其中大城6.4%）
2004年卫生部公布高血压病
知晓率 治疗率 控制率
30.2% 24.7% 6.1%
CKD预防措施
• 积极治疗（高血压病，糖尿病） • 改善不良生活习惯 • 增强全民防范措施 • 增加患病患者的知晓率
预计分析我国ESRD人数
• 调查结果：CKD发病率9.3%
• 预计需要ESRD治疗人数：1.2亿（按发病 人数1%计算）
• 预计ESRD治疗费用：1210亿/年
北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血尿、 肾功异常分布情况
• 蛋白尿:5.6%
• 肾功能下降：1.75
• 血尿：3.5%
美国ESRD年发病情况
CKD发病情况
• 美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是 6.5%——10%
• 最近北一大对石景山地区完成的40岁以上 人群调查CKD发病率为9.4%
• 权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点
北京市18个区县慢性肾脏病调查
• 2005年——2006年 • 18岁以上 • 1.6万人，纳入13925人 • 发病率：9.3%
设立世界肾脏病日的目的
1．提高人们对慢性肾脏疾病及 与其相关的心血管疾病的高发 病率和高死亡率的认识；
设立世界肾脏病日的目的
2．让人们认识到早期检测和预 防慢性肾病是目前全球急须要 解决的问题。
设立世界肾脏病日的目的
3 让全科医生和肾脏专科医生更 认识到，早期检测任何形式的 肾脏损害是现在需要急切解决 的问题。
CKD分期——：临床实用方案
阶段 1
描述
GFR（ml/min 1.73m2）
肾损伤
GFR正常或增高 ≥90
2 肾损伤 GFR轻度下降
3 GFR中度下降
60--89 30--59
方案
诊断和治疗 治疗合并症 延缓进展 评估进展
评价和治疗并发症
4 GFR严重下降
15--29
做肾脏替代治疗准备
5 肾衰竭
＜15（或透析） 替代治疗（尿毒症）
生心血管病危险因素
世界肾脏病日
慢性肾脏病世界范围内发病率增高
公众对该病的防治知识普遍缺乏
世界肾脏病日的来历
• 国际肾脏病学会（INS） • 国际肾脏基金会联盟（IFKF） • “世界肾脏日”（每年三月的第二个星期
四） • 第一个“世界肾脏日”——2006年3月9日 • 第五个“世界肾脏日”——2010年3月11日
接受治疗人/ 百万人口
1400
1400 1830 490 9.1—22.3 32.2
45
年透析费用
9100万美金（人 均6500/年） 9100万美金 1.2亿美金
CKD是世界范围内的健康问题
• 早期CKD发病率越来越高 • ESRD发病率在许多国家逐年增高 • ESRD预后差 • ESRD花费高 • 有很多CKD未被发现，造成肾功尚失及发
中药复方内服治疗慢性肾脏病
• 复方治疗是中药治疗慢性肾脏病的主要优势 标本兼顾 随证加减 提高疗效 突出个性治疗
复方制剂
• 时振声§ 益气养阴、活血祛瘀方
太子参15-30（或党参15-30) 生黄芪15-30
山萸肉10
GFR (ml/min)
左心室肥厚
60---89（CKD 2期）
30---59（CKD3 期）
41.2%
CKD病人心脑血管病死亡率
• CKD比普通人群高10—20倍
• 透析病人：西方国家：50% 中 国：51%
Baidu Nhomakorabea
早期诊断治疗CKD的重要性及措施
• 有效延缓CKD病人肾损害进展 • 减少心脑血管并发症的发生 • 对人口进行CKD筛查（国外：58.7%～
89.7%是被筛查出的） • 早期发现早期治疗（控制高血压；高血糖；
高血脂） • 加强CKD疾病知识的宣传
CKD预防
CKD疾病谱变化情况：ESKD病人加拿大
1992—2000年统计资料
病种
发病率
糖尿病肾病
24.4%上升32%
高血压肾硬化 原发肾小球肾炎
略有增加 20%减至15%
我国1999年全部透析病人疾病谱
CKE患者的自我保健
• 戒酒：酒精中的杂醇油、亚硝脂使肾脏组 变性
• 戒烟：烟草中的有害物质抑制肾单位的修 复
• 避免应用肾毒性药物 • 保持稳定情绪
中医治疗慢性肾脏病优势
• 中药内服： 复方、单方 、中成药 • 静滴中药： 复方制剂、单方制剂 • 中药灌肠： 保留灌肠、结肠透析机灌肠 • 中药外治： 中药人外数敷1%计、算中） 药药浴
中药穴位导入 艾灸
CKD蛋白尿中药治疗
CKD 蛋白尿形成机制
外邪 脏腑功能失调 肺失宣降 脾失统摄 肾失封藏 精微外泄
蛋白尿
CKD中医治疗原则
扶正祛邪
扶正
祛邪
从肺论治 调理脾肾 清热利湿 祛风胜湿 活血化淤
从肺论治——治肺四法
• 益肺法：玉屏风散 • 宣肺法：辛温解表：荆防败毒散，参苏饮
辛凉解表：银翘散 扶正解表 • 清肺法：杏仁滑石汤 • 润肺法：麦门冬汤，竹叶石膏汤
年限
发病人数
1988
39.4人/百万人口
2002
98.3人/百万人口
未来10年，每年将以4.1%速度上升
一些发达及发展中国家ESRD 治疗情况
• 2001年统计数字：世界平均240人/百 万人口
部分国家ESRD治疗情况
国家
美国
加拿大 日本 欧洲 菲律宾·孟加拉 中国（1999) 中国（2005）
CKD是心脑血管疾病重要独立 危险因素
CKD与高血压
CKD与左心室肥厚
CKD与高血压
• 继发性高血压---CKD占首位 • ESKD发生高血压---80%-90%
CKD与左心室肥厚（加拿大175例 CKD病人）
GFR（ml/min） 25---50 ＜25
左心室肥厚 30.8% 45.2%
CKD与左室肥厚（我国五省市七家 医院1239例CKD病人）
辽宁中医药大学附属医院 肾内科 何学红
慢性肾脏病（CKD）
美国肾脏基金会（NKF）2002年制定K/DOQI“慢 性肾脏病临床实践指南”规定： 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有 或无GFR下降，可表现为下面任何一条： • 病理学异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常，或影像学 异常 2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
病种 糖尿病 高血压肾硬化
发病率 13.3% 9.6%
我国2004年卫生部公布的高血压与 糖尿病发病情况
病种 高血压
糖尿病
发病率 18.8%（城乡差别不大）
2.6%（其中大城6.4%）
2004年卫生部公布高血压病
知晓率 治疗率 控制率
30.2% 24.7% 6.1%
CKD预防措施
• 积极治疗（高血压病，糖尿病） • 改善不良生活习惯 • 增强全民防范措施 • 增加患病患者的知晓率
预计分析我国ESRD人数
• 调查结果：CKD发病率9.3%
• 预计需要ESRD治疗人数：1.2亿（按发病 人数1%计算）
• 预计ESRD治疗费用：1210亿/年
北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血尿、 肾功异常分布情况
• 蛋白尿:5.6%
• 肾功能下降：1.75
• 血尿：3.5%
美国ESRD年发病情况
CKD发病情况
• 美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是 6.5%——10%
• 最近北一大对石景山地区完成的40岁以上 人群调查CKD发病率为9.4%
• 权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点
北京市18个区县慢性肾脏病调查
• 2005年——2006年 • 18岁以上 • 1.6万人，纳入13925人 • 发病率：9.3%
设立世界肾脏病日的目的
1．提高人们对慢性肾脏疾病及 与其相关的心血管疾病的高发 病率和高死亡率的认识；
设立世界肾脏病日的目的
2．让人们认识到早期检测和预 防慢性肾病是目前全球急须要 解决的问题。
设立世界肾脏病日的目的
3 让全科医生和肾脏专科医生更 认识到，早期检测任何形式的 肾脏损害是现在需要急切解决 的问题。
CKD分期——：临床实用方案
阶段 1
描述
GFR（ml/min 1.73m2）
肾损伤
GFR正常或增高 ≥90
2 肾损伤 GFR轻度下降
3 GFR中度下降
60--89 30--59
方案
诊断和治疗 治疗合并症 延缓进展 评估进展
评价和治疗并发症
4 GFR严重下降
15--29
做肾脏替代治疗准备
5 肾衰竭
＜15（或透析） 替代治疗（尿毒症）
生心血管病危险因素
世界肾脏病日
慢性肾脏病世界范围内发病率增高
公众对该病的防治知识普遍缺乏
世界肾脏病日的来历
• 国际肾脏病学会（INS） • 国际肾脏基金会联盟（IFKF） • “世界肾脏日”（每年三月的第二个星期
四） • 第一个“世界肾脏日”——2006年3月9日 • 第五个“世界肾脏日”——2010年3月11日
接受治疗人/ 百万人口
1400
1400 1830 490 9.1—22.3 32.2
45
年透析费用
9100万美金（人 均6500/年） 9100万美金 1.2亿美金
CKD是世界范围内的健康问题
• 早期CKD发病率越来越高 • ESRD发病率在许多国家逐年增高 • ESRD预后差 • ESRD花费高 • 有很多CKD未被发现，造成肾功尚失及发
中药复方内服治疗慢性肾脏病
• 复方治疗是中药治疗慢性肾脏病的主要优势 标本兼顾 随证加减 提高疗效 突出个性治疗
复方制剂
• 时振声§ 益气养阴、活血祛瘀方
太子参15-30（或党参15-30) 生黄芪15-30
山萸肉10
GFR (ml/min)
左心室肥厚
60---89（CKD 2期）
30---59（CKD3 期）
41.2%
CKD病人心脑血管病死亡率
• CKD比普通人群高10—20倍
• 透析病人：西方国家：50% 中 国：51%
Baidu Nhomakorabea
早期诊断治疗CKD的重要性及措施
• 有效延缓CKD病人肾损害进展 • 减少心脑血管并发症的发生 • 对人口进行CKD筛查（国外：58.7%～
89.7%是被筛查出的） • 早期发现早期治疗（控制高血压；高血糖；
高血脂） • 加强CKD疾病知识的宣传
CKD预防
CKD疾病谱变化情况：ESKD病人加拿大
1992—2000年统计资料
病种
发病率
糖尿病肾病
24.4%上升32%
高血压肾硬化 原发肾小球肾炎
略有增加 20%减至15%
我国1999年全部透析病人疾病谱
CKE患者的自我保健
• 戒酒：酒精中的杂醇油、亚硝脂使肾脏组 变性
• 戒烟：烟草中的有害物质抑制肾单位的修 复
• 避免应用肾毒性药物 • 保持稳定情绪
中医治疗慢性肾脏病优势
• 中药内服： 复方、单方 、中成药 • 静滴中药： 复方制剂、单方制剂 • 中药灌肠： 保留灌肠、结肠透析机灌肠 • 中药外治： 中药人外数敷1%计、算中） 药药浴
中药穴位导入 艾灸
CKD蛋白尿中药治疗
CKD 蛋白尿形成机制
外邪 脏腑功能失调 肺失宣降 脾失统摄 肾失封藏 精微外泄
蛋白尿
CKD中医治疗原则
扶正祛邪
扶正
祛邪
从肺论治 调理脾肾 清热利湿 祛风胜湿 活血化淤
从肺论治——治肺四法
• 益肺法：玉屏风散 • 宣肺法：辛温解表：荆防败毒散，参苏饮
辛凉解表：银翘散 扶正解表 • 清肺法：杏仁滑石汤 • 润肺法：麦门冬汤，竹叶石膏汤
年限
发病人数
1988
39.4人/百万人口
2002
98.3人/百万人口
未来10年，每年将以4.1%速度上升
一些发达及发展中国家ESRD 治疗情况
• 2001年统计数字：世界平均240人/百 万人口
部分国家ESRD治疗情况
国家
美国
加拿大 日本 欧洲 菲律宾·孟加拉 中国（1999) 中国（2005）
CKD是心脑血管疾病重要独立 危险因素
CKD与高血压
CKD与左心室肥厚
CKD与高血压
• 继发性高血压---CKD占首位 • ESKD发生高血压---80%-90%
CKD与左心室肥厚（加拿大175例 CKD病人）
GFR（ml/min） 25---50 ＜25
左心室肥厚 30.8% 45.2%
CKD与左室肥厚（我国五省市七家 医院1239例CKD病人）