压疮预防及护理 ppt课件

外部因素
❖压力 ❖摩擦力 ❖剪切力 ❖潮湿
1.压力
机体组织的压力耐受性
❖不同的组织对压迫有不同的敏感性 ❖肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久 ❖压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会
产生缺血改变 ❖相同压力作用于皮肤6小时 肌肉完全变性
2.摩擦力
❖摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动
或有作相同运动趋势时，两个接触面上就会产 生阻碍物体运动的力 ❖ 人体处于不稳定的体位，有持续倾滑的趋势， 摩擦力就会作用于上皮组织，能去除外层的保 护性角化皮肤，增加对压疮的敏感性 ❖ 临床中可见：床面皱褶不平、存有渣屑；搬运 时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。
压疮的预防和护理
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、 剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉 和皮下组织的局限性损伤，常发生在 骨隆突处。有很多相关因素或影响因 素与压疮有关。但这些因素对压疮发 生的重要性仍有待于探索。 （NPUAP 2007）
三力和说
压疮的病因学
压疮的病因学
内部因素
❖运动减少 ❖感觉异常 ❖血管病变 ❖高龄 ❖营养不良
❖ 气垫床能有效减小卧床患者严重受 压局部的垂直压力及变压面积，对 预防压疮有积极作用
4、减少摩擦力和剪切力
❖尽可能避免使床头抬高>30°，以避免剪切 力和骶部受压；
❖若坐姿，至少每1h更换姿势一次；若是患者 有能力，应该至少15min更换一下重量支撑 点，且使用减压用的椅座垫。
❖必须抬高时，可在骶尾部垫棉垫，架空骶 尾部，以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承 受身体体重。
❖酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能 力下降。
❖潮湿被认为能减少皮肤的抵抗力，致溃 烂及感染，压疮的发病率约上升5倍。
压疮的好发部位
❖常见：坐骨（坐位时24%）
骶尾骨（平卧23%）
❖其次：足跟、外踝、髂前上棘
？
谁会患压疮呢？
压疮的易患人群
尿失
禁
老年 大便 卧床 失禁
营养 有压 糖尿 意识 。。。 不良 疮史 病 障碍
控制压疮发生的关键是 预防！
压疮的预防——小结
翻身是预防压疮最有效的 方法，任何器具和敷料都 不能代替翻身！
压疮的预防——误区一
Maklebust(1991)AHCPR(1994):
气圈使局部血循环受 阻，造成静脉充血和水 肿，同时妨碍汗液蒸发 而刺激皮肤，特别是肥 胖者和水肿者不宜使用
×
压疮的预防——误区二
压疮的预防
1 选择合适的压疮评估量表
2
选择舒适的体位
3
减轻压力
4 减少摩擦力和剪切力
5
保护皮肤
6
给予营养支持
7 给予心理支持和健康宣教
1、选择合适的压疮评估量表
❖ Braden Scale:压疮预测量表:敏感性及特 异性较为平衡，适用较广，内外科及老年 人。
❖ Waterlow Scale:预测和预防指引，常被 推荐。
7、心理支持和健康教育
❖ 给患者做细致的心理护理，进行心理支持、健 康宣教、社会关系的支持，可使患者应激情绪 的消极影响大大减弱。
❖ 给患者讲解如何减少压力、摩擦力、剪切力及 压疮的各种高危因素，对预防减少压疮的发生 很关键。
❖ 普及压疮知识，做好随访工作，可减少压疮的 复发。
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压疮的预防——小结
❖ 蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全层溃 疡比例增大有着明显相关性。
❖ 每降低1g血清白蛋白时，压疮的发病率增加3倍。 ❖ 红细胞压积小于0.36和血红蛋白小于120g/L应引起
重视。 ❖ 提供高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮
食。 ❖ 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养。 ❖ 对易患压疮患者来说，全面营养支持尤为重要。
3、减轻压力
翻身或变换体位
❖ 过于消瘦者，骨隆突处可用凉水垫、谷粒垫、荞 麦皮褥垫等起到降温、散热、散发潮气、改善局 部血液循环，间隙性地缓解局部组织受压情况。
3、减轻压力
❖ 因病情禁止或不能翻身的重症卧 床患者，可用未与病人直接接触的 三升输液袋灌入气体或液体，消毒 后套上棉套，用于压疮的预防。用 手拍打水垫，1h-2h一次，使之产 生震动传播，起到按摩局部皮肤的 作用
3.剪切力
❖剪切力 由两层组织相邻表面间滑行而 产生的进行性的相对移动所引起的， 是由摩擦力和压力相加而成，与体位 有密切的关系
3.剪切力
❖剪切力 作用于深层，引起组织的相对位移 ，能切断较大区域的血液供应，比垂直压 力更具危害。
4、潮湿
❖由大小便失禁、引流液污染、出汗等引 起，导致皮肤浸渍、松软、皮肤张力下 降，易为剪切力和摩擦力所伤。
❖ Gosnell Scale:压疮预测量表 ❖ Andersen:压疮预测量表 ❖ Norton Scale:压疮预测量表：简单快速
易于使用，适合老年人。
2、选择舒适体位
❖Guttmann1955年首次提出：将患 者侧卧30°并用枕头支撑的这种 体位使患者始终避开了自身骨突 起部位，较好地分散了压力，因 此降低了压疮的风险。
❖ 如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀 部离开椅面，再向另一侧倾斜。
3、减轻压力
翻身或变换体位
❖ 肥胖、病情危重者不宜翻身时，可 抬高床尾30°，每2h用软枕垫在患者 的腰骶部，左右交替，便于擦洗被 污染或汗液浸渍的皮肤，增加局部 的透气性及压力，使受压组织交替 受压。
❖ 仰卧时，在骶尾部的后部垫棉垫或 其它有弹性松软的物体，来缓冲重 力对骶骨的压迫。
5、保护皮肤
❖保护皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦 力。
❖新型敷料的应用：皮肤保护膜、薄的水胶 体敷料等。
何时检查患者皮肤？
每次 患者更换体位，便后，换衣服，
搬运... 你都有机会检查和护理风险区 域皮肤
你需要找到什么？ ❖与周围皮肤明显不同
的皮肤区域
❖红斑、压之不褪色或紫黯发硬
6、给予营养支持
❖ 局部按摩使骨突出处组织血流量下 降，组织活检显示组织水肿、变形 、分离。
❖当人体与床成30度角时，此时局 部所承受的压力是该部体重的1/2 （压力=体重 x sin30°)
3、减轻压力
翻身或变换体位
❖ 在协助患者翻身时，使用提单式方法帮助患者 在床上移动，可使皮肤与床单之间无移动，而 通过床单与褥子之间的移动变换患者体位，以 避免移动时皮肤损伤。
❖ 长期依靠轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支 撑轮椅扶手将臀部抬起。