运动系统畸形课件

髋臼缘不发育，髋臼更浅而平 坦，臼窝内充满脂肪组织和纤 维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。
原
较小、圆韧带肥厚，股骨 向髋臼后上方脱出，小而扁平
发 股骨头 头可在髋臼窝内、脱位或 或形状不规则，圆韧带肥厚妨
性
半脱位，但易回纳入髋臼。
碍复位。
病
变 股骨颈
前倾角略增大
前倾角增大，可达45o甚至90o
随股骨头上移而拉长，增厚呈
四、先天性马蹄内翻足
足部应用解剖
足弓：足部分为纵弓和横弓
纵弓：内纵弓较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、
2、3楔
骨及第1、2、3跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨，骰骨及
第4、5跖骨组成。
横弓：由骰骨及3块楔骨及跖骨组成，其最高点位于楔骨及骰骨，
称后横弓。在跖骨头处称为前横弓，第2、3、4跖骨头处较高。
足弓的功能(1)负载体重；（2）缓冲震荡作用。
足弓的示意图
平足症
临床表现与诊断
早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行 加重，休息减轻。X线检查，足弓消失，跟骨纵 轴与距骨纵轴角变大
预防及治疗
治疗方法：1.功能锻炼；2.矫形鞋或矫形鞋垫；
对于痉挛性平足症，首先全麻下手扳法矫正，石 膏固定。手法矫正失败者或畸形严重者，可作三 关节融合。
拇外翻(hallux valgus)
四、先天性马蹄内翻足
诊断：畸形明显，诊断不难。最简便的诊断
法：手握足前部，各个方向活动，如足外翻背伸 有弹性阻力，应及时就医确诊。晚期足内翻下垂， 更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨 纵轴平行，足跗骨序列紊乱。
鉴别诊断：
（1）先天性多发性关节挛缩症； （2）脑性瘫痪； （3）脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足；
Ortolani 试验始在帧关节屈曲时，将 髋关节轻柔地外展和内收，以检查 是否存股骨头复位成脱位出真臼。
弹进弹出实验
Barlow 试验是在髋关节关节内收 的 位置上，对股骨近端施加压力，以 检测股骨头是否有半脱位和后脱位。 这两种试验都要求患儿安静和肌肉 松弛 ( 图27- 1)
Galeazzi征=Alis征
3.手术时间最好不晚于12岁，否则患者颜面部 的发育障碍不能矫正
手术疗法
双极松解术
先天性并指多指畸形
先天性并指多指畸形
(一)先天性并指(congenital syndactylia) ：亦称 蹼指，最常见第3、4指
(二)多指畸形(polydactylism)：多见拇指及小指
畸形有三型：
❖外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱。 ❖具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨 头 ❖完整的外生手指及掌骨
Chiari截骨
不同手术方式的的选择
四、先天性马蹄内翻足
(congenital equinovarus)
足部应用解剖
骨骼：7块不规则骨及19块短骨组成， 足骨骼系统有三个显著生长期
婴儿生长期：1~3岁；
中生长期：5-
7 1 岁; 青春生长期：1~3岁； 2
足部骨性手术，一般都需要切除关节面软骨，为了 不影响足部骨骼发育，以青春后进行为宜。
临床表现和诊断（二）脱位期
三、先天性髋关节脱位
Hale Waihona Puke 治疗1岁以内使用带蹬吊带法(6-9个月） 连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月
1-3岁 4岁以上
轻者使用带蹬吊带法，若4-6周不能复位， 改用手法整复，石膏固定法。
行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角 大于45o者应加作股骨旋转截骨术。
可分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。
功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸没有脊柱内部结构破 坏，Ｘ线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈Ｃ形弯曲。
结构性脊柱侧凸,脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致,分：
❖先天性脊柱侧凸 ❖骨源病 ❖神经源病 ❖肌源病 ❖特发性脊柱侧凸
三、先天性髋关节脱位
临床表现和诊断：(一）站立前期
如发现前述情况，可作以下检查：
➢髋关节屈曲外展试验 ➢Galeazzi征或Allis征 ➢Ortolani及Barlow试验(“弹进”及“弹出”试验） ➢患侧股内收肌紧张、挛缩 ➢B超检查 ➢X线检查
临床表现和诊断（一）站立前期
（1）髋臼角测定：正常新生儿30o~40o，1岁 23o~28o ， 3岁20o~25o大于此范围者表示髋臼发育不全。
先天性并指多指畸形治疗：
以切除副指，保留正指为原则。 手术在1岁以后为佳。
先天性并指
并指松解术后
• 神奇的手外科——洪光祥教授
Apert综合征合并的并指畸形
多指畸形
• 多见于拇指 及小指
对称性重复拇指
先天性髋关节脱位
定义
病因
先天性髋关节脱位的病理变化
站立前期
脱位期
髋臼
髋臼前、上、后缘发育不 良，平坦、髋臼浅
后天
①双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧 带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低 ②缺乏锻炼，肌肉萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷 ③穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破 坏 ④ 足部骨病 ⑤脊髓灰质炎后遗平足症。
平足症
病理
①易变性(flexible flatfoot)：即姿态性平足症 ②僵硬性(rigid flatfood)：即痉挛性平足症
拇外翻：第一跖骨内翻，拇趾斜向外侧。组成拇趾跖
趾关节和跖骨与趾骨的纵轴角为10o~20o，称生理性拇外翻角。
病因
站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头皮鞋，第跖骨向 内移，引起足纵弓和足横弓塌陷。
临床表现：
跖趾关节轻度半脱位，骨赘形成，拇滑囊炎，第2、3跖骨 头跖面皮肤因负担加重形成胼胝。
预防及治疗：
关节、四肢、脊柱外伤 后遗畸形
第一节 先天性畸形 (congenital torticollis)
一、先天性斜颈
为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形
牵拉枕部偏向患侧，下颌转 向健侧肩部,面部健侧饱满， 患侧变小，眼睛不在一个水 平线，严重者导致颈椎侧凸 畸形。
先天性畸形(congenital torticollis)
髋臼角测定
通过双侧髋臼软骨（亦称Y型软骨）中心点连一直线并加以延长，称Y线。 再从Y型软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线，此线称 C线。C线与Y线的夹角即为髋臼角或叫做髋臼指数。
临床表现和诊断（一）站立前期
（2）股骨头的位置及关节四区划分法
Shenton线：即闭孔上缘和股骨颈内侧缘连成弧形曲线 h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直距离，f为股骨 颈上端内侧处向Y线引一平行线。 关节四区划分法：由髋臼外上缘向Y线作一垂直线，将髋臼分 为四个区。 Von Rosen拍片法：双侧下肢伸直外展45°，髋关节内旋拍片。
• 当股骨头向外 侧脱位， 同时 向上脱位， 引 起肢体相对短 缩短，会显示 Galeazzi 征阳性 ( 图27-2B ) 。
• 双侧髋脱位可 表现为对称性 异常。
总结——看图说话
临床表现和诊断（二）脱位期
• 推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似 打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动 受限。
• Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳 性。
防治平足症，穿合适的鞋子，可防止发生、发展。轻度者 可矫形，重者手术。
肌力不平 衡的示意
图
拇外翻导致的锤状指畸形
治疗——各种矫形术
McBride手术治疗后
• 脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何改变， 一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。
• 一、平足症(flatfoot) • 二、拇外翻(hallux valgus)
足部常见畸形图比较
第二节、姿态性畸形
一、平足症(flatfoot)：是指先天性或姿态性导致足弓低平， 足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形。
病因 ①足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱
先天 ②第1跖骨较短，其他跖骨承受重力过多，使足弓扁平 ③足跗骨间软骨性或纤维性联合
• 诊断：畸形明显，诊 断不难。最简便的诊 断法：手握足前部， 各个方向活动，如足 外翻背伸有弹性阻力 ，应及时就医确诊。 晚期足内翻下垂，更 加严重，X线片显示 跟骨下垂，其纵轴与 距骨纵轴平行，足跗 骨序列紊乱。
四、先天性马蹄内翻足
治疗：原则：以矫正畸形为主。
1岁以内的婴儿：手法扳正矫正，用柔软绷带固定于矫正位。
成人
行查理(Chiari)骨盆内移截骨术。重者可行股 骨转子下截骨术来改变负重力线。
先天性髋关节脱位-2月龄
• 应用于先 天性髋关 节脱位的 髋人字管 型石膏固 定方法。
• 可见患儿 置于"人" 字形位置
Salter截骨
• 主要是 增加髋 臼包容 ，重建 髋臼及 股骨头 的同心 性
Chiari截骨
病因
先天性斜颈
诊断及鉴别诊断
1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。
2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩
3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。
骨性斜颈的例子
先天性斜颈
治疗：早发现、早治疗，效果显著。
1.手法矫正治疗。
2.手术疗法：适合1岁以上患儿。
学习的目的和要求
• 掌握先天性髋关节脱位、脊柱侧弯、 拇外翻、先天性肌性斜颈的诊断及治 疗原则
• 了解先天性马蹄内翻足、平足症的诊 断及治疗
orthopedic---矫形骨科
运动系统畸形
运动系统畸形是骨科常见病，多发病
非神经 源性
先天性畸形 姿态畸形
按病因分
神经源性
脊髓灰质后遗症 脑或脊髓疾病
创伤性畸形
临床表现和诊断（一）站立前期
Von Rosen拍片法： h-f测量法：h为股骨颈部上端外侧与Y 线的垂直距离，f为股骨颈上端内侧处
双侧下肢伸直外展45o，向Y线引一平行线。此线向内侧与坐骨 髋关节内旋拍片。 支的相交点为B点。A和B之间距离为f。
脱臼时，h变小，f增大。
临床表现和诊断（一）站立前期
四、先天性马蹄内翻足
病因不清。可能：
➢胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致； ➢胎儿足在子宫内位置不正有关。
病理：除期以软组织异常，足内侧肌挛缩、张力增加，出现 (1)跗骨间关节内收；（2）踝关节跖屈；（3）足前部内收内 翻；（4）跟骨略内翻下垂。
临床表现：轻者足前部内收、下垂，足跖面出现皱褶，背伸 外展有弹性阻力；重者负重畸形加重，足及小腿肌力平衡失 调，健康肌痉挛，足内翻下垂加重，跛行，足背外缘着地； 延误治疗者，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑 囊，胫骨内旋加重。
1-3岁的婴儿：分期手法扳正矫正，石膏固定。
3-15岁：对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软 组织松解手术治疗。(手术步骤详见后述）
15岁以上：手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目 的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节(跟距、 距舟、跟骰关节）融合术。
四、先天性马蹄内翻足
手术步骤有： （1）跟腱延长：①直视下延长；②皮下跟腱延长 （2）胫后、趾长屈及拇长屈等肌腱延长； （3）关节囊切开及韧带切断； （4）跖腱膜切断； （5）患足畸形矫正成功指标：①足可自由在各个方向被动、 主动活动；足应位于小腿纵轴外展约40o~50o；③足跖面较平； ④X线检查： 足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨 纵轴形成正常角度；⑤后跟后面观略偏向外侧。 （6）预防并发症： ① 预防局部皮肤坏死；②小腿青枝骨折 或踝部骨骺分离； ③石膏压迫，形成褥疮； ④血液循环障 碍。
关节囊 松弛，结构改变不大 葫芦形，中间狭长区妨碍股骨
头还纳入臼窝。
继
发
由于股骨头脱位，可引起腰脊
性
柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损
病
和脊柱创伤性关节炎等。
变
三、先天性髋关节脱位
临床表现和诊断：（一）站立前期
症状不明显，如发现有下列体征时应视为有先天性髋 关节脱位的可能。
➢两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 ➢患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 ➢患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处 于屈曲位，不能伸直。 ➢患侧肢体缩短。 ➢牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。
(3)股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。 (4)患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、 粗，则前倾角越大。
髋关节屈曲外展实验
髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°时， 发 育性髋关节正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。 单侧外展<70。、双侧外展不对称脱位≥20。称为外展试验阳 性，可疑有髋关节脱位、半脱位或发育不良。 检查时若听到响声后即可外展90。表示脱位己复位。