中医基础理论ppt——第六章 病因

湿 邪
病案2
主症:大便脓血、肛门灼热。次症:身热腹 痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳 呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。 诊断:凡具备主症加任意两项次症即可诊 断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。 辨证：脾虚失运、湿热内蕴。 治法:健脾助运、清化湿热。 方药:自拟清化溃结汤。 药物:白头翁15g,红藤30g,黄连10g,广木 香10g,虎杖15g,焦四仙各10g, 六一散20g, 生黄芪20g,生苡米15g,生白术10g。
湿 邪 性 质
致 病 特 征
阻遏气机
湿为阴邪 损伤阳气
气机运行阻滞，升降失常，表现为身困胸闷， 脘痞泄泻等
易伤人体阳气，尤易损伤脾阳
沉重重着
湿性重浊 秽浊垢腻 粘腻性 湿性粘滞
症状有沉重特性，如四肢沉重等
分泌物和排泄物秽浊不清 症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞 等
停滞性 湿性趋下 下行 性
1.风性开泄—易使腠理疏泄开张—汗出、恶风
风 邪
2.风邪
轻扬外散 易袭阳位 向上向外
头面 清阳受阻 头痛、鼻塞 肌表 肌腠开泄 汗出、恶风 阳经 经脉失养 口眼歪斜
面部水肿：
性质及致病特点
二.风性善行而数变
风
风邪
善行 行无定处 病位游移不定 如行痹之游走性关节疼痛
邪
数变 多变 起病急,变化快 如风疹之发病急骤，变化迅速 风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证,, 但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭 心包等危重证候。
1、症状的黏腻性——分泌物及排泄物涩滞 不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩 滞不畅。 2、病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹 等反复发作，缠绵难愈。
性质及致病特点
四、湿性趋下，易袭阴位
湿 邪
湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹 等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。
“伤于湿者，下先受之。” 《素问· 太阴阳明论》
屈伸不利
寒
邪
性
质
致
病
特
征
寒性伤阳
阴盛阳病
寒 邪
寒性凝滞 寒性收引 寒胜则痛 收敛挛急
全身或局部有明显寒象，如形 寒肢冷，脘腹冷痛，腰膝冷痛 等 气血凝滞，经脉不通，不通则 痛 气机收敛，肌腠闭塞，毛窍收 缩，筋脉挛急，如脉紧，无汗， 拘急作痛等
病例1，男，26 岁。1989年4月就诊。素有 “胃病” 之疾，多方诊治，时愈时作，反复 缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉 沉弦无力。
概
念
凡致病具有寒冷、凝结、收引特性 的外邪，称为寒邪。
寒 邪
伤寒与中寒的区别： 外寒 伤寒—寒客肌表,郁遏卫阳。 中寒—寒邪直中于里,伤及脏腑阳气
性质及致病特点
一、寒为阴邪，易伤阳气
寒 邪
1、单纯的实寒证 寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。 2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不 振、肢冷、神疲等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、 精神萎靡、脉微细等。
治疗小议
“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以 辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热 从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦 而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸 泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者, 以苦坚之。 附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组 方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒 内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦 辛”治则的体现。
风 邪
风 邪 性 质 轻 开 扬 泄 行 风性轻浮，向上向外 疏通透泄，具通透性 行无定处，善行走窜
致 病 特 征 易侵头面、肌表和阳经，如头项 强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等 腠理开张，如汗出，恶风等 病变部位不固定，如风疹 , 荨麻 疹,行痹 发病急 , 变化多 , 传变快，如癫痫、 中风、惊风 有明显动摇症状，如眩晕、震颤、 抽搐等
风 邪
善
数
主
变
动
发病急，变化快
动摇不定、风胜则动
为百病 之长
易与它邪相合，为外邪致 易合它邪兼夹致病，如风寒、风 病的先导 湿、风热、风燥等
外风的治疗
“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散 之”。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主 发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能 益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。 此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之； 肝欲散,急食辛以散之”之义合。 《千金方》小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组 成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防 己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不 遂,口眼斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、 桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为 不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥 烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。
b.气候变化过于急骤
如:暴寒暴热
导致发病 即为六淫
c.人体正气虚弱,不能适应气候 变化
六淫的共同致病特点:
1.外感性
六 淫
2.季节性 3.地域性
4.相兼性
5.转化性
①依风相合 ②同类相兼
概 念
凡致病具有善动不居、轻扬开 泄等特性的外邪，称为风邪。
风 邪
性质及致病特点
一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位
湿 邪
治疗小议
“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以 淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗 湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非 淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥 之;湿濡之肿,以淡泄之。 实脾饮出自《严氏济生方》,用于治疗阳虚水 泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、 草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。 方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯 苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制 土以胜湿
“千般疢难,不越三条.……以此详之，病由都尽。” 《金匮要略· 脏腑经络先后病脉证》
中医病因的分类及沿革：
4.陈无择的三因分类法—“三因学说”
概 述
外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、 跌仆金刃、虫兽所伤
目前中医基础理论教材及病因病机学专著, 基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点 和规律。
病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延， 缠绵难愈 易于伤人下部，腰膝以下症状为多
病案1
患者谢某，男，35岁，2004年8月来 诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下 肢困重，行走无力，关节局部有灼热感， 怕风 ，纳差，口渴不欲饮，大便不爽， 小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。 辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻 关节。 方选四妙散加味，处方：黄柏 10g， 苍术 10ｇ，薏苡仁 30ｇ，牛膝 15ｇ，秦 艽 12ｇ，木瓜 15ｇ，五加皮 15ｇ，忍冬 藤 15ｇ，土茯苓20ｇ，防己 10ｇ，萆薢 15ｇ，7剂。
病理 产物 饮食 劳逸 中医主要病因
其他（外 伤、疫气 等）
六淫
七情
研究现状
近50年来，中医基础理论的研究多侧 重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及 中药基础理论进行系统整理、深入挖掘和 研究，中医病因学的研究(如六淫、七情等 研究)虽然取得了不少成果，但与前面所述 各项比较， 发展严重滞后。
外感病因的共同特点：
概
念
湿 邪
凡致病具有重浊、黏滞、趋下 特性的外邪，称为湿邪。
湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交， 湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外， 湿邪致病，也与居住环境，工作条件有 关。
性质及致病特点
一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气
湿 邪
湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪； 阻滞脏腑经络气机。 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少 2、湿阻胸膈：胸膈满闷 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅
基 本 概 念
•病因：
概 述
指引起人体发生疾病的原因，又称 “致病因素、病原、病邪”。
•病因学说:
研究各种病因的概念、形成、性质、 致病特点及其所致病证临床表现的理论， 是中医学理论体系的重要组成部分。
中医病因学说
核心内容
病因的性质 及致病特点
病因所致病 证临床表现
中医探求病因的方法：
概 述
•问诊求因 •审证求因——主要方法
性质及致病特点
二、寒性凝滞
寒 邪
1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。 2、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如 “寒痹”或“痛痹” 。 3、寒中胃肠，脘腹剧痛。 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。
性质及致病特点
三、寒性收引
寒 邪
1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急 2、寒客血脉，头身疼痛，脉紧 3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利
第六章
病 因
湖北中医学院 中医基础理论教研室 齐宝芳
目的与要求
1．掌握六淫的概念和共同致病特点，六淫各自的 性质与致病特点。 2．掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七 情内伤的致病特点。 3．掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、致病特点。 4．熟悉病因的概念及病因学说的特点。 5．熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病特点。 6．了解痰饮、瘀血、结石的形成原因。
寒 邪
中医辨证:中阳不振，复感于寒。
投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白 术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎 后感唇稍麻，疼痛即减，服二三煎唇不麻而疼 痛则除，续以黄芪建中汤善后。
寒 邪
病例 2，男，52 岁。1992年7月就诊。近两 年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今 年以来，腰痛反轻，左下肢却发凉、疼痛。 现已卧床不能行走二十余日。摄片示“第 3、 4、5、6 腰椎退行性变”。左下肢疼痛剧烈， 不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。 中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵 处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独 活、苍耳子、牛膝、千年健等服1剂疼痛大减， 已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂， 疼痛消除，健步行走。
风 邪
病案2
患者李某，女，43岁，2005年4月12日来诊，自诉全 身关节游走性疼痛1年余，近来日益加重，关节疼痛时 有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困 难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平， 月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。 辨证为行痹， 治宜养血祛风， 通络蠲痹。 处方： 防风10g，羌独活各10g，当归10g，川芎10g， 白芍15g，甘草6g，威灵仙15g，乌梢蛇10g， 薏苡仁 20g，鸡血藤30g，海风藤15g，寻骨风10g，7剂。
性质及致病特点
二、湿性重浊
湿 邪
1、重—症状具有沉重感—头重如裹，四肢沉重， 关节重着疼痛，如“湿痹”或“着痹” 2、浊—分泌物或排泄物秽浊不清 ①湿浊在上：面垢眵多 ②湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘液脓血 ③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭 ④湿淫肌肤：皮肤流黄水。
性质及致病特点
三、湿性黏滞
湿 邪
病案1
男,13岁。2002-10-07初诊。 初诊:全身浮肿10d，发热2d,抽搐3次。患儿10d 前因受凉出现发热,咳嗽,咽痛,此后患儿自颜面开始 自上而下全身逐渐浮肿,尿少色黄,伴头昏,全身无力。 10-05上午9点左右突然抽搐,10多分钟后自行停止, 以后又类似发作两次。 症见:患儿全身浮肿,颜面为甚皮肤光亮,按之凹 陷即起,恶寒发热,肢节酸楚,咽喉红肿疼痛舌质红, 脉浮滑数。 中医辩证:小儿水肿,风水泛滥型。
以疾病的临床表现为依据，进行综 合分析，从而推求病因。
中医病因的分类及沿革：
1.《内经—得之饮食居处，阴阳喜怒
2.《内经》三部分类法：
喜怒不节则伤脏 风雨则伤上 清湿则伤下
中医病因的分类及沿革：
3. 张机-传变途径分类法：
概 述
一者，经络受邪入脏腑,为内所 因也； 二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞 不通,为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。
⒈来源：源于自然界
六 淫
⒉侵犯途径： 多从肌表、口鼻侵入机体 ⒊形成病证： 初起多形成表证,具有起病急的特点
基本概念
六气： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种 正常的自然界气候变化。
六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种 外感致病因素的统称。
六 淫
六淫产生的因素：
a.气候变化异常超过一定限度
六 淫
六气太过或不及 或非其时而有其气
性质及致病特点
三.风性主动
风 邪
风邪致病具有动摇不定的特征—如眩晕、震颤、 抽搐、颈项强直、角弓反张等。 临床常常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症， 从风论治。
性质及致病特点
四. 风为百病之长
风 邪
• 风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于 风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒 湿、风燥、风痰等。 • 风邪致病广泛 侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风、 漏风、肠风、白殿风、油风