产科输血和血液保护培训课件

产科输血和血液保护
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产科输血
产科输血和血液保护
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产 科 输 血概述
• 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 • 体内发生病、生理变化 • 进行全面评估 • 再决定输血治疗。
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妊娠期血液学改变
• 血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 红细胞量增加18—25%（约500毫升） ➢ 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、 人流术）
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妇科输血治疗要点
急性失血：迅速查找出血原因，控制出血 （如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输 严格掌握自体血回输指征
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）
• 输血与其他免疫性疾病的关系
（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）
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输血与妊娠间的相互影响
病毒感染
• 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) – 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）
• 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。
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妇科疾病输血治疗
• 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。
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妇产科输血概述
• 输血或血液制品在妇产科临床上有着重 要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产 妇的生命。
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带 来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病 毒感染为主要不良影响。
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妇产科输血概述
妇科出血： 与外科手术科室输血有相近之处 产科出血：
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产科需要输血的并发症
营养因素
妊娠期贫血
代谢因素
妊娠急性脂肪肝(AFL P) 妊娠肝内胆汁淤积症
免疫因素
F Ⅷ抑制因子 新生儿溶血病(HDN)
血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少 特发性血小板减少性紫癜( ITP) 新生儿溶血病(HDN)
妊娠给输血带来的不利因素 • 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸
多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使 母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难
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Hale Waihona Puke Baidu
产科疾病输血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况 病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,
• 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。
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分 娩 期 血 液 系 统 变化
分娩期出血 ➢ 正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁） ➢ 剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 ➢ 增加子宫血液供血 ➢ 维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此
时输血要严格进行全面评估
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产褥期血液系统改变
• 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分 布.
• 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平 血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!
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输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系
• 血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达 60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要 为白蛋白下降）。
孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
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妊娠期其他系统改变
• 铁代谢变化 • 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ • 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 • 孕7个月可增加80%
此时输血要慎防急性左心衰竭
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妊娠期血液学改变
妊娠期出现生理学上的高凝状态 ➢ 纤维蛋白原增加 ➢ 凝血因子水平增加 ➢ 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 ➢ 纤维蛋白溶解酶系统受抑 ➢ 有效防止产妇分娩期出血
易引发局限性无症状的DIC
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妊娠期血液学改变
胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症
并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均 可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水 栓塞、DIC、脏器衰竭。
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产科疾病输血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血 栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗
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妇科输血
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妇科疾病输血治疗
女性生殖器官肿瘤:
• 原发贫血并发生殖器官肿瘤 • 生殖器肿瘤致继发贫血 • 化疗术 • 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）
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妇科疾病输血治疗
• 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。
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总 之：
➢ 病理妊娠常因产科大出血,失血性休克; 弥散性血管内 凝血 (DIC) ;而需紧急或大量出血
➢ 有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血 治疗
➢ 妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少, 凝血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入
➢ 产科输血治疗仅为对因治疗！ ➢ 及时去除病理妊娠病因！ ➢ 避免并发症或合并症的发生！ ➢ 是减少产科输血治疗的关键！