营养支持治疗PPT课件
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超链接的PICC资料.ppt 2.下腔静脉：股静脉穿刺置管
周围静脉 适用于短期、低浓度的营养支持。 门 静 脉 经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉.
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
2.速度 开始以20ml/h输入,第一天总量为500ml，以后逐渐加 量。循序渐进地增加，危重及空肠造口病人多主张通过重力滴 注或泵连续12-24小时输注肠内营养液。
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
归纳为---------
浓度：由低到高 速度：慢、匀速，适应后可加快 温度：保持恒温
1.肠功能障碍； 2.重症胰腺炎； 3.高代谢状态的危重患者； 4.严重营养不良； 5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者
为保证最 大限度地代谢 利用各种营养 素，应将各种
营养物质 混合输注！
“全合一营养液”的优点
all in one,或三合一(three in one)
静脉输入的高营养液
高浓度葡萄糖被稀释，利于充分氧化利用 脂肪成分输入减慢，减少副作用 热、氮同时输入，生理效应提高 全封闭输注系统，减少污染机会 一次性完成全天输液量，减少护士工作量 TNA ( total nutrient admixture,全营养混合液) 渗
临床营养支持的种类
1. 分类 肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）
营养评价
营 开始营养治疗选择
胃肠道功能
梗阻、腹膜炎、顽固呕吐
有
无 急性胰腺炎、肠麻痹
养
肠内营养
肠外营养
治wk.baidu.com
长期
短期
胃造口
鼻胃管
空肠造口
鼻十二指肠管
短期
鼻空肠管
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定 与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定 胃管。 拔除胃管时，应嘱病人屏住呼吸，固定妥善营养管后再 拔除胃管，以防不慎将营养管脱出。
②保持通畅 保持营养管通畅，防止打折、扭曲引起的不畅。滴注
营养液前后应用温开水10—20ml冲洗管道，可轻捻管道后再 冲管，可更好地防止营养液残留营养管内壁，而引起的管腔 堵塞。肠内营养液速度不宜过慢，以免导致管道堵塞。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)
第三部分 肠内营养支持
死亡率
营养不良
并发症
临床营养支持目的
维持氮平衡 保持瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构
促进 康复
若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、 脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供 给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN), 使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增加 体重，愈合创伤。
肠外营养的适应症
营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠 道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。
透压低，可经周围静脉输入
全合一液配制——
电解质、 微量元 水溶性维 素（如安 胰岛素
生素（如 达美）
水乐维他）
磷酸盐 （如格里福斯）
脂溶性维生素 （如维他利匹特）
氨基酸 或葡萄糖液
氨基酸
混合
脂肪乳剂
全合一营养液
用3L一次性无 菌输液袋,将一日 液体量均匀混合后
输入
营养液输注途径————
中心静脉 适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。 1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管 颈内/颈外静脉穿刺置管 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
其中以静脉为主要途径，故肠外营养可狭义地称为静脉营养 （intravenous nurition）。
2019/7/31
肠内营养是一 种安全、经济、有效的 营养补给方法。
当胃肠道允许时尽 量采用肠内营养!
临床EN途径的选择——
经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口
EN的优点
1.利用维持胃肠道结构及功能，降低肠道菌群易位 2.首先入肝，利于内脏蛋白合成和代谢调节 3.符合生理状态，对循环干扰少 4.在氮和能量利用上优于肠外营养 5.方法简单，经济有效，易于实施 6.利于维持肝、胰等消化腺的分泌功能；
胃肠道功能
疗
中、长期
方
式
正常
整蛋白质营养
受损
成分明确膳
周围静脉
中心静脉
选
择
胃肠功能恢复
流
不够
足够
足够
是
过渡到口服 PN补充
复杂膳食
程
否
图
完全经肠营养 或口服
营养支持也是我科的特色治疗之一，2005年胃肠外科 牵头成立陕西医学会临床营养学分会，是全国营养学组委员， 全军营养学组委员单位。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
周围静脉 适用于短期、低浓度的营养支持。 门 静 脉 经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉.
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
2.速度 开始以20ml/h输入,第一天总量为500ml，以后逐渐加 量。循序渐进地增加，危重及空肠造口病人多主张通过重力滴 注或泵连续12-24小时输注肠内营养液。
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
归纳为---------
浓度：由低到高 速度：慢、匀速，适应后可加快 温度：保持恒温
1.肠功能障碍； 2.重症胰腺炎； 3.高代谢状态的危重患者； 4.严重营养不良； 5.大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者
为保证最 大限度地代谢 利用各种营养 素，应将各种
营养物质 混合输注！
“全合一营养液”的优点
all in one,或三合一(three in one)
静脉输入的高营养液
高浓度葡萄糖被稀释，利于充分氧化利用 脂肪成分输入减慢，减少副作用 热、氮同时输入，生理效应提高 全封闭输注系统，减少污染机会 一次性完成全天输液量，减少护士工作量 TNA ( total nutrient admixture,全营养混合液) 渗
临床营养支持的种类
1. 分类 肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）
营养评价
营 开始营养治疗选择
胃肠道功能
梗阻、腹膜炎、顽固呕吐
有
无 急性胰腺炎、肠麻痹
养
肠内营养
肠外营养
治wk.baidu.com
长期
短期
胃造口
鼻胃管
空肠造口
鼻十二指肠管
短期
鼻空肠管
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定 与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定 胃管。 拔除胃管时，应嘱病人屏住呼吸，固定妥善营养管后再 拔除胃管，以防不慎将营养管脱出。
②保持通畅 保持营养管通畅，防止打折、扭曲引起的不畅。滴注
营养液前后应用温开水10—20ml冲洗管道，可轻捻管道后再 冲管，可更好地防止营养液残留营养管内壁，而引起的管腔 堵塞。肠内营养液速度不宜过慢，以免导致管道堵塞。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)
第三部分 肠内营养支持
死亡率
营养不良
并发症
临床营养支持目的
维持氮平衡 保持瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构
促进 康复
若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、 脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供 给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN), 使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增加 体重，愈合创伤。
肠外营养的适应症
营养不良或有营养不良可能，不能通过胃肠 道补充来纠正者都是肠外营养的适应症。
透压低，可经周围静脉输入
全合一液配制——
电解质、 微量元 水溶性维 素（如安 胰岛素
生素（如 达美）
水乐维他）
磷酸盐 （如格里福斯）
脂溶性维生素 （如维他利匹特）
氨基酸 或葡萄糖液
氨基酸
混合
脂肪乳剂
全合一营养液
用3L一次性无 菌输液袋,将一日 液体量均匀混合后
输入
营养液输注途径————
中心静脉 适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。 1.上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管 颈内/颈外静脉穿刺置管 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
其中以静脉为主要途径，故肠外营养可狭义地称为静脉营养 （intravenous nurition）。
2019/7/31
肠内营养是一 种安全、经济、有效的 营养补给方法。
当胃肠道允许时尽 量采用肠内营养!
临床EN途径的选择——
经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口
EN的优点
1.利用维持胃肠道结构及功能，降低肠道菌群易位 2.首先入肝，利于内脏蛋白合成和代谢调节 3.符合生理状态，对循环干扰少 4.在氮和能量利用上优于肠外营养 5.方法简单，经济有效，易于实施 6.利于维持肝、胰等消化腺的分泌功能；
胃肠道功能
疗
中、长期
方
式
正常
整蛋白质营养
受损
成分明确膳
周围静脉
中心静脉
选
择
胃肠功能恢复
流
不够
足够
足够
是
过渡到口服 PN补充
复杂膳食
程
否
图
完全经肠营养 或口服
营养支持也是我科的特色治疗之一，2005年胃肠外科 牵头成立陕西医学会临床营养学分会，是全国营养学组委员， 全军营养学组委员单位。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖