21房室阻滞合并干扰性房室脱节心电图

J Clin Electrocardiol ，2011，Aug.20．No .4

·临床研究·

房室阻滞是指窦性激动自心房传向心室的过程

中传导延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。可分为一度、二度、三度房室阻滞，其中以2:1、高度和几乎完全性房室阻滞合并干扰性房室脱节最为复杂，因为按临床普遍存在以“房室分离且房率快于室率”为三度房室阻滞诊断标准，其酷似三度房室阻滞，易引起误诊，对临床治疗预后至关重要，应引起临床、心电图医师重视。本文重点仅通过分析12例2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节患者心电图分析，以助明确诊断。

资料与方法

1.研究对象

选择云南大理州人民医院2006～2010年12例2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节的心电图，其中男

10例，女2例，年龄33～78岁，平均58岁。12例患

者中8例有心悸、

胸闷、头晕等症状来行心电图检查发现，3例因糖尿病，住院常规心电图检查发现，1例（33岁患者）常规健康体验行心电图检查发现，为进一步明确诊断，后均行24h 动态心电图检查。

2.研究方法

采用日本光电ECG-9300P 型12导联同步心电图机及美国Mortart H12型24h12导联同步动态心电图仪行检测，将监测结果输入动态心电图系统进行分析和人工编辑。

结果

1.临床情况

12例患者临床诊断为冠心病心律失常7例，扩心病1例，糖尿病3例，健康体检1例。

2.动态心电图对12例患者心电图分析

12例患者均明确诊断为2:1房室阻滞合并干扰

2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节心电图分析

马琼芬潘懿坤

【摘要】目的探讨2:1房室阻滞伴干扰性房室脱节的心电图诊断。方法回顾分析12例2:1房室阻滞伴干扰性房室脱节患者的心电图。结果酷似三度房室阻滞的12例心电图，

根据三度房室阻滞诊断标准“房室分离且RR 间期>2倍PP 间期，心室率<50bpm ，心房率<135bpm ”均可明确诊断为2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节，交界性逸搏；伴发室性早搏8例，房室早搏2例，ST-T 改变4例。结论伴有逸搏干扰的房室阻滞常使心电图复杂化，造成阻滞程度加重的伪象，易造成误诊，认真分析动态心电图有助于鉴别诊断。

【关键词】三度房室阻滞；逸搏心律［中图分类号］R540.4+1R541.7

［文献标识码］A

［文章编号］1005－0272（2011）04－270-02

ECG analysis of 2:1AVB with atriaventricular interfere Ma qiongfen.People's Hospital of Dali Yunnan Province,Dali,671000,China.

【Abstract 】Objective To explore the ECG of atriaventricular block.Methods Analyze the ECG of 12patients with atriaventricular block and atriaventricular interfere.Results There were 12patients with ECG similar to the 3th degree AVB,but when the cretiria as RR interval>2PP interval and the ventricular rate<50bpm and atrial rate <135bpm were used,these should be diagnosed as 2:1AVB with atriaventricular interfere and atriaventricular escape rhythm,and there were 8cases with ventricular premature beat,and 2cases with atrial premature beat,and 4cases with ST-T changes.Conclusion AVB with escape rhythm interfere were the main reason that made the ECG complex.The other criteria are helpful to the diagnosis.

【Key words 】the third degree atriaventricular block;escape rhythm

作者单位：云南省大理州人民医院（671000）

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临床心电学杂志2011年08月第20卷第4期

性房室脱节，交界性逸搏，伴发室早搏8例、房室早搏2例，ST-T改变4例。

讨论

二度房室阻滞的特征是有效不应期有病理性延长，可分为二度Ⅰ型房室阻滞、二度Ⅱ型房室阻滞、2:1房室阻滞、高度房室阻滞和几乎完全性房室阻滞。上述均有QRS波脱漏的共性，鉴于有QRS波脱漏形成的长RR间期，容易出现次级异位起搏点激动的替代发生，成为逸搏，伴有逸搏的房室阻滞常使心电图复杂化。逸搏在条件合适时可连续发生≥3次，并与适时出现的室上性基本心律构成房室脱节，如果房室脱节持续较长时间，室率又慢，此时酷似三度房室阻滞。二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室阻滞的基本特征即使在合并干扰性房室脱节时也很难改变，诊断不难；但二度（2:1）、高度和几乎完全性房室阻滞合并干扰性房室脱节则原本就近似房室分离时特征就会变得更加酷似房室分离。就RR间期与PP间期的数学关系而言，二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室阻滞的1倍

PP间期2倍PP间期，合并干扰性房室脱节时，后3种阻滞类型的RR间期会有程度不等的缩短，因此在诊断三度房室阻滞时应强调“RR间期>2倍PP间期”以排除可能存在的房室脱节[1]。尤其是2:1房室阻滞时，其下传心搏与逸搏心律心室率相近，极易造成三度房室阻滞的假象。本文12例患者均为2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节，心电图均酷似三度房室阻滞，如图1所示：P波按序出现，PP间期均齐等于0.72s，心房率为83bpm，偶数P波均未下传，部分已位于T波结束之后，系病理不应期已延长至T波结束以后，应判断为阻滞，部分P 波落于T波顶峰上或之前，应判断有干扰成分；奇数P波位于QRS波之前，PR间期不固定与其后的交界性窄QRS波发生干扰，RR间期均等于1.36s，心室率44bpm，有明显的房室分离，且心房率明显快于心室率，应诊断为三度房室阻滞，但根据测量发现1倍PP间期

房室阻滞部位的判断尤为重要。二度房室阻滞部位大多在希氏束及希氏束下，本文12例患者的逸搏均为窄QRS波，阻滞部位应在希氏束。近年来已有文献报告，有的病例在短期内病情并无明显变化，但心电图却有大相经庭的分度结论。在房室阻滞诊断中受房室干扰，隐匿传导和生理因素影响，逸搏的出现造成阻滞程度加重的伪象，可产生酷似三度房室阻滞心电图改变，如将其误诊为三度房室阻滞，可能需要进一步考虑安装起搏器，造成误诊、误治，给治疗，预后评估带来困惑。应引起临床、心电图医师的高度重视。所以在诊断三度房室阻滞时应遵循标准应是“房室分离RR间期>2倍PP间期，心室率<50bpm，心房率<135bpm”[2]以排除逸搏干扰及生理因素影响，必要时应提高窦性心率，使2倍PP间期

参考文献

1楚英杰,杨旭徐,金义等.三度房室阻滞误诊原因分析.临床心电学杂志.2006;15（4）:256.

2郭继鸿主编.心电图学.人民卫生出版社,2002.

（收稿日期：2010-09-12）

（本文编辑：胡立群

）

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