室性早搏的定位诊断

室性早搏的定位诊断

1）室间隔早搏：基本心律室内传导正常，室性早搏波形与同导联上室上型QRS—T波形基本相同，基本心律室内传导异常，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。

2）右束支性早搏：室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形，但与真正的左束支阻滞不同，V1导联室性早搏的r波较窦性r 波小。

3）右室肌性早搏：室性早搏类似完全性左束支阻滞图形，但与左束支阻滞不同：①V1导联室性r波〉窦性r波。②窦性早搏电轴在+900左右，而左束支阻滞时多正常或左偏。

4）左前分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支+左后分支阻滞图形。

5）左后分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形。

6）左束支性早搏：室性早搏呈右束支阻滞图形。

7）左室性早搏：室性早搏类似右束支阻滞图形与右束支阻滞不同点在于：①V1的R波通常较大，或呈单向R波。②V5导联的S波较深，呈RS或rs型。

8）心室前壁早搏：室性早搏的QRS主波方向在V1~V6导联上朝向下方。

9）心尖部早搏：室性早搏的QRS主波方向在Ⅱ、Ⅲ、avF朝下。

10）心底部早搏：Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。

功能性室早和器质性室早的判断

1.器质性室性早搏多起源于左室,功能性室性早搏多起源于右室,尤其是右室流出道,其次是心尖部。

2.器质性心脏病组提示自主神经功能受损和失衡,存在交感神经张力增高和副交感神经张力降低,也可能器质性心脏病加重了自主神经系统功能的损害;无心脏病组提示副交感神经张力降低。

室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类：

（1）、室间隔早搏

（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。

（3）、右束支性早搏

（4）、左束支性早搏

（5）、左前分支性早搏

（6）、左后分支性阻搏

（7）、左室肌性早搏

（8）、心室前壁早搏

（9）、心室后壁早搏（见表—1）

表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————

I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现———————————————————————————————————————

右室上部上下上类似RBBB

下部下下上类似LBBB

右束支上上下上呈L BBB

左束支主干上上上上呈RBBB

左前分支上下上上RBBBLPH

左左后分支下上上上RBBBLAH

前壁下下

室后壁上上

侧壁上下

室间隔与窦性QRS—T波形大同小异———————————————————————————————————————

注：上：指QRS主波向上下：指QRS主波向下

现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：

一、室间隔早搏

早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS 波群。

（一）心电图特征

1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。

2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。

（二）发生机制

发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。

（三）心电图诊断

目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下

传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。

（四）鉴别诊断

室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2

表2 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别————————————————————————————————————

鉴别要点室间隔早搏交界性早搏————————————————————————————————————

1、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同

②伴时相性室内差异传导者宽大畸形

2、逆Pˉ多无，如有则位于QRS之后，可有，Pˉ位于QRS之前，

RPˉ＞120ms Pˉ—R＜120ms

3、异位QRS—T 易小大

变性

4、室性融合波可有少见—————————————————————————————————————

（五）临床意义

室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。

二.右束支性早搏

早搏起自右束支，表现为左束支传导阻滞图形。

（一）心电图特征

室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形：①I、aVL、V5、V6呈单向宽大R波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于窦性r波。②额面QRS电轴小于110°。③早搏起自右束支近端者，QRS时间可小于120ms，发自远端者，QRS时间≥120ms。

（二）发生机制

右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS