导管相关血流感染PPT课件
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❖ 该患者符合疑似诊断标准1，需上报。
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疑似诊断标准2
✓2）疑似诊断标准2：以下条件必须均满足 ① ≤1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧
（中心体温>38℃），中心体温过低 （<36℃），窒息，或心动过缓 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
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战，低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
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病例1
❖ ICU患者李某，男，68岁，1月1日置入一根中心静 脉导管，1月5日出现发烧38.5℃，血培养阴性，1 月6起每日两次静脉注射利奈唑胺，每次600mg。
❖ 经了解，该患者发热不能由其他肿瘤免疫等原因解 释，且无其他明显感染征象。
实验室诊断CLBSI
➢ 2.2实验室诊断CLBSI： 中心导管或脐带导管(儿童) 留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
✓ 1）实验室诊断标准1：1个或多个血培养检出确认的 病原菌，且与其他部位的感染无关。 注意：“1个或多个血培养”：指1次抽血所做 的1瓶或多瓶血培养中，至少有1瓶血液标本实验室 培养出病原体。确认的病原菌如：金黄色葡萄球菌、 肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、 假丝酵母菌属、不动杆菌等。
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病例2
❖ ICU患者赵某，11月1日置入一根中心静脉导管，11 月4日仍带管，血培养MRSA阳性。
❖ 该患者符合实验室诊断标准1，需上报。
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✓ 2）实验室诊断标准2： 以下条件必须均满足
① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒 战，低血压；
② 实验室阳性结果与身体其他部位的感染无关；
---操作性不强，2008年美国已经停止作为监测定 义使用。
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❖ 中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血 管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。 注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静 脉的中心静脉导管（ＣＶＣ）和外周静脉置入中心 静脉导管（ＰＩＣＣ）。
•不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。
•应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。
监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉
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疑似诊断标准1
➢ 2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置 2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
✓ 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒
❖ 诊断标准： ❖ 有相应临床表现并符合以下任意一条即可诊断： 1.导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离
到相同种类、相同药敏结果的致病菌； 2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本
菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍； 3.经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标
本至少提前2小时。
① 实验室阳性结果与身体其他部位感染无关。
② 从在不同时段采集的2个或多个血培养检出常见共 生菌（如：白喉杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡 萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等）
③ 所有要素出现的时间不超过一个日历日
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❖ 注意：“不同时刻采集的两个或多个血培养”指的 是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行。 比如两次抽血分别在星期一和星期二，或星期二和 星期三是允许的。但是2次抽血分别在星期一和星 期四，就超过了间隔时间，不符合诊断标准。并且 每次抽血至少各有1瓶血培养出相同的皮肤常见共
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中心导管相关血流感染基本概念
❖中心导管相关血流感染基本概念 （Central line-
associated bloodstream infection，CLBSI ）
❖1.定义： 中心导管或脐带导管（儿童）留置 2天以后（开始留置日为第一天）出 现的实验室确诊的血流感染，且导 管在感染日当天或前一天仍在使用。
③ 从在不同时刻采集的两个或多个血培养中检出常见 共生菌（如：白喉，杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴 性葡萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等）
④ 所有要素出现的时间不超过一个日历日
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✓ 3）实验室诊断标准3：以下条件必须均满足 ≤1岁的 患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温 >38℃），中心体温过低（<36℃），寒战，窒息， 或心动过缓；
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❖ 与导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection ，CRBSI）的区别：
❖ CLBSI是置管2天后发生与其他部位感染无关的血流 感染，强调的是中心导管。
❖ CRBSI诊断定义更为严格，需要特定的实验室检测 结果来确定导管为血流感染的感染源，如导管尖端 培养或血培养阳性报警时间等。
生菌。
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❖ 注意：插管后在ICU带管时间＜48小时的患者不在 被监测范围内。
❖ 带管时间计算：转入带管者：自进入ICU时间开始计 算。新插管患者，按ICU插管时间为起点……
来自百度文库——2010年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》
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美国CRBSI
❖CRBSI： ❖定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管
48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者， 并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感 染表现，除血管内导管外没有其他明显的感 染源。
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美国CRBSI
导管相关血流感染（CLBSI）
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导管相关血流感染
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊 用药和治疗的医疗操作技术。
减轻患者针刺痛苦,为临床输液、输血、给药、 营养支持等治疗提供方便。
置管后的患者存在发生感染的危险。
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卫生部CRBSI定义
❖ 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血 管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外 周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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疑似诊断标准2
✓2）疑似诊断标准2：以下条件必须均满足 ① ≤1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧
（中心体温>38℃），中心体温过低 （<36℃），窒息，或心动过缓 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
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战，低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
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病例1
❖ ICU患者李某，男，68岁，1月1日置入一根中心静 脉导管，1月5日出现发烧38.5℃，血培养阴性，1 月6起每日两次静脉注射利奈唑胺，每次600mg。
❖ 经了解，该患者发热不能由其他肿瘤免疫等原因解 释，且无其他明显感染征象。
实验室诊断CLBSI
➢ 2.2实验室诊断CLBSI： 中心导管或脐带导管(儿童) 留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
✓ 1）实验室诊断标准1：1个或多个血培养检出确认的 病原菌，且与其他部位的感染无关。 注意：“1个或多个血培养”：指1次抽血所做 的1瓶或多瓶血培养中，至少有1瓶血液标本实验室 培养出病原体。确认的病原菌如：金黄色葡萄球菌、 肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、 假丝酵母菌属、不动杆菌等。
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病例2
❖ ICU患者赵某，11月1日置入一根中心静脉导管，11 月4日仍带管，血培养MRSA阳性。
❖ 该患者符合实验室诊断标准1，需上报。
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✓ 2）实验室诊断标准2： 以下条件必须均满足
① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒 战，低血压；
② 实验室阳性结果与身体其他部位的感染无关；
---操作性不强，2008年美国已经停止作为监测定 义使用。
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❖ 中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血 管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。 注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静 脉的中心静脉导管（ＣＶＣ）和外周静脉置入中心 静脉导管（ＰＩＣＣ）。
•不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。
•应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。
监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉
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疑似诊断标准1
➢ 2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置 2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
✓ 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒
❖ 诊断标准： ❖ 有相应临床表现并符合以下任意一条即可诊断： 1.导管尖端以及至少一次经皮穿刺留取的血培养分离
到相同种类、相同药敏结果的致病菌； 2、对于定量血培养而言，经导管接头留取的血标本
菌落计数至少为外周血标本菌落计数的3倍； 3.经导管接头留取的血标本细菌生长较外周静脉血标
本至少提前2小时。
① 实验室阳性结果与身体其他部位感染无关。
② 从在不同时段采集的2个或多个血培养检出常见共 生菌（如：白喉杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡 萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等）
③ 所有要素出现的时间不超过一个日历日
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❖ 注意：“不同时刻采集的两个或多个血培养”指的 是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行。 比如两次抽血分别在星期一和星期二，或星期二和 星期三是允许的。但是2次抽血分别在星期一和星 期四，就超过了间隔时间，不符合诊断标准。并且 每次抽血至少各有1瓶血培养出相同的皮肤常见共
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中心导管相关血流感染基本概念
❖中心导管相关血流感染基本概念 （Central line-
associated bloodstream infection，CLBSI ）
❖1.定义： 中心导管或脐带导管（儿童）留置 2天以后（开始留置日为第一天）出 现的实验室确诊的血流感染，且导 管在感染日当天或前一天仍在使用。
③ 从在不同时刻采集的两个或多个血培养中检出常见 共生菌（如：白喉，杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴 性葡萄球菌、链球菌、气球菌、微球菌等）
④ 所有要素出现的时间不超过一个日历日
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✓ 3）实验室诊断标准3：以下条件必须均满足 ≤1岁的 患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温 >38℃），中心体温过低（<36℃），寒战，窒息， 或心动过缓；
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❖ 与导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection ，CRBSI）的区别：
❖ CLBSI是置管2天后发生与其他部位感染无关的血流 感染，强调的是中心导管。
❖ CRBSI诊断定义更为严格，需要特定的实验室检测 结果来确定导管为血流感染的感染源，如导管尖端 培养或血培养阳性报警时间等。
生菌。
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❖ 注意：插管后在ICU带管时间＜48小时的患者不在 被监测范围内。
❖ 带管时间计算：转入带管者：自进入ICU时间开始计 算。新插管患者，按ICU插管时间为起点……
来自百度文库——2010年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》
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美国CRBSI
❖CRBSI： ❖定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管
48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者， 并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感 染表现，除血管内导管外没有其他明显的感 染源。
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美国CRBSI
导管相关血流感染（CLBSI）
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导管相关血流感染
留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊 用药和治疗的医疗操作技术。
减轻患者针刺痛苦,为临床输液、输血、给药、 营养支持等治疗提供方便。
置管后的患者存在发生感染的危险。
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卫生部CRBSI定义
❖ 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血 管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外 周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培 养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。