肋骨骨折的影像学诊断与分析
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ｉ ｏｔ ｒｕ ｎｔ ｗｏｇ ｏ ｐ， ｕ ｅ ） ａ ｎ ｉｇ ｏｉ ａ ｈｏｈ ｒａ ｄｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｈ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｓ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｎ ｌｓｓｏ Ｔ ｘ ｍｉ ａｉｎ ａ ｄＸ－ ａ ｓｄ ｒ ｙａ ｄ ＣＴ ｄａ ｎ ｓｓｅ ｃ ｔｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｔｅｍｉｄａ ｎ ｓｓａ ｄｍｉｓ ｄ ｄａ ｎ ｓｓａ ｄａ ａｙｉ ｆＣ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｎ ｒ ｙ ｈ
法及应采取的有效应对措施 。
１ 资料 与方 法
（） 部结 构 重 叠较 多 ，肋 骨前 、后 段与肺 纹理 相 互干扰 ，肋 ２胸 骨 骨折 不易 被 显 示或 显 示 不清 。具体 表 现 为肋腋 弓处前 后 走
１ 一般资料 ． １ ｌ 一 ６岁，平均 ３ 岁。受伤部位有疼痛及压痛 １３ ，咳嗽 、深 Ｏ６ ８ ４例
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ０ ２ ０ ２ ） ３ － ６ ｓ ａ ｃ ，２ １ 。１ （ ４ ： ５ ３
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｐｒ ｔ ｌ ｆ －ａ ｄＣ ａ ｉ ｔ ｎｎｔ ｉ ｎｓ ｆ ｉｆ ｃ ｒ ｃｍ ｌ ｉ． ｔｏ ｓ ８ ａｅ ｗｒ ｄ ｉｅ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｃｍ ａ ｅｖ ｕ ｏ Ｘ ｒ ａ Ｔｅ ｍｎ ｉ ｅｄ ｇｏｉｏｈｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｐ ｘ ｙ ｈｄ ：０ ｓｓ ｅ ｉｄｄ ｒ ｖ ０ ｅｈ ａ ｅ ｙ ｎ ｘ ａｏ ｉ ｈ ａ ｓ ａ ｕ ｅ ｔＭｅ ｃ ｅ ｖ
吸气 时疼痛加重 １１ ２ 例。
１ 检查方法 ． ２
分 骨 折患 者 因疼 痛或 伤情 较 重 ，不能 配合 检查 ，不 能使 用 标
准体 位投 照 。 多层 螺旋 Ｃ Ｔ具 有快 速 连续 扫 描 方 式 和容 积性 数 据 采 集 特 点 ，并 具 有多 角度、多 平 面重 组 后处 理功 能 ，能 任 意角 度
Ｘ 线片与Ｃ 检 查在 复杂性髋关节骨折 中的 Ｔ 诊 断价 值 分 析
张厚 强①
【 摘要 】 目的 ： 比较 ｘ线片与 ｃ Ｔ检查在 复杂性髋关节骨折 中的诊断价值 。 方法 ： 选择 ８ ０例患者分为两 组，分别使 用 Ｘ线 片与 Ｃ 诊 断，并 比较 Ｔ 两者漏诊与误诊情况 ，分析 Ｃ Ｔ检查与 ｘ线检查 的优缺点 。 结果 ： ｘ线组骨折漏 诊率为 ２． ７ ％， 节内骨碎片漏诊 率为 ３． ５ 关 ７ ％，关节内骨碎片误诊率为 ５
３ 讨 论
普 通 ｘ线 片对 明显肋 骨 骨折 诊 断较 明确 ，对轻 微、无 明
明显弥补 这种不足。笔者对 １６例外 伤患者 的 ｘ线及 多层 螺旋 显移 位 及 隐匿 型肋 骨骨折 发现 率 较低 ，主要 原 因 ： １ 因肋 骨 ５ （） Ｃ Ｔ片进行 回顾性分析 ，旨在 探讨减少肋骨骨折 影像学漏 诊 的方 呈 弓形 ，摄 片 时大部 分 肋骨不能 贴近 胶片而影 响骨折 线显 示 。
２２ 多层 螺旋 Ｃ ． Ｔ
的图像 ， 定位 准确 ， 间立体 感强 ， 通 过任意 手工选 择层 面 ， 空 能
任 意方位 进 行 切割 和旋 转，较 为满 意地 显示 出骨折 线 、移 位 。
１６例 患者 中 ：１５例 Ｃ ５ １ Ｔ显 示 ２ ６处 肋 骨骨折，完全 骨折 ９
①川藏兵站部康 定医疗所 ②成都军 区总 医院
１６例 患者 中 ： ０ ５ １４例胸片显示 ２ ３ 肋骨骨 折，其 中完全 并 可进 行旋 转 观 察 ，定 位效 果好 ，特别 对 肋软 骨 骨折 的显 示 ５处 骨 折 １６处、不完全 骨 折 ９ 处 ； ２例 胸片未见 明确骨 折 ； ５ 具 有 重 要 意义 ，其 中容 积再 现 技 术 ＶＲ提 供 了近似 解 剖结 构 ５ ７ ５ １６ 例 中共有 ３ ６处可疑骨折 ，不能确诊。
Ｃ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎＭ ｅ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ２ ｇ２ １ ｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｉ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ｏ．４Ａｕ ．０ ２ ａ Ｒ １
３ — ４ —
《 外 学 究》 ０ ２期（ 第１ 期）０ ￣８ 医技与Ｉ 中 医 研 第１卷 ４ 总 ７ ２１ １） ６ ２ｚ １ 隘床 Ｙｊ ｕｉｃ ｕ ｎ ｉ ｌ ｈａ ｇ ｉ ｎ ｙ
【 关键词 】 ｘ线 片 ； Ｃ 复杂性髋关节骨折 ； 诊断价值 Ｔ；
中图分类号 Ｒ２ ４１ ７ ．２ 文献标识码 Ａ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ５ ０
Ｔｈ ｌ ｒ ｙａｎ ＣＴ ａ ｉ ｔｏ ｉ ｈｅＤｉｇｎ ｓｓｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｍ ｐｌｘｉｙＺＨＡＮＧ ｅ ＶａｕｅｏｆＸ－ ａ ｄ Ｅｘ ｍ ｎａ ｉｎ ｎ ｔ ａ ｏ ｉ ｆＨ ｐ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ Ｃｏ ｅ ｔ／ Ｈｏｕ ｉ ｎｇｆＣｈｉ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｍ ｅ ｉ ａ －ｑ ａ ． ｎｅ ｅａｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ
行 彼 此 重叠 ，不能 充分 展 示全 貌 ； 下后肋 ，与 重 叠 的软 组 膈
胸 椎 横突及 胸 骨 中而 不易显 示 ； 软骨 骨折不 能显 示 。（） 肋 ３ 部
本组 １６例 均有胸部外伤史，其 中男 ９ ５ ５例，女 ６ 例，年龄 织缺 乏 对 比，不 易显示 ； ｌ 近胸 椎段 的后肋 骨 隐藏 在心脏纵 隔、
ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ａ ｄ ｄ ｓ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ： ｒ ｙ ｍｉ ｓ ｄ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｒ ｔ ｓ２ ． ％ ． ｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｕ ｉ ｎ ｒ ｇ ｎ ｓ ｏ ｅ ｍｉｓ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｘ ｍ ｎ ｔｏ ｆｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｎ ｉ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ． ｓ ｔ Ｘ— ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｓ ｓ ａｅ ｗａ ７ ５ ｎ ｒ －ａ ｔｃ ｈ ｒｂｏ ｅ ｆ ａ ｍｅ ｔ ｆｔ ｓ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｈ ｒ ｔ ｓ ３ ． ％ ， ｉ ｔａ ａ ｔｃ ｌ ｒｂ ｎ ｒ ｇ ｎ ｓ ｔ ｅ ｍｉｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｅ ｗａ ５％ 。 ＣＴ ｇ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｆａ ｔ ｒ ａ ｅ ｗａ ． ％ ， ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｕ ａ ｏ ｅ ａ ｅ ｗａ ７ ５ ｎ ｒ － ｒ ｉ ｕ ａ ｏ ｅ ｆａ ｍｅ ｔ ｈ ｓ ａ ｎ ｓｓｒ ｔ ｓ ２． ｒ ｕ ｆｍｉｓ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｃ ｕ ｅ ｒ ｔ ｓ ５ Ｏ ｒ ｎ ｒ － ｒｉ ｌ ｒｂ ｎ ｃ ｆ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｅ ｍｉｓ ｄ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ａｅ ｗ ｓ ２ ５ 。ｉ ｔａ ａ ｔ ｕ ａ ｏ ｅ ｆａ ｍｅ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ａｅ ｗａ ． ％ ，ＣＴ ｇ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ，ｆ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ｇ ｎ ｓｏ ｈ ｓ ｅ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｔ ａ ． ％ ｎ ｒ － ｒｉ ｌ ｒｂ ｎ ｒ ｇ ｎ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｔ ｓ ２ ５ ｃ ｒ ｕ ｆｍｉｓ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｔ
６ ％－０ 【 ０ ７％ １ ］
，
１８处 ，其 中 ９ ５ ３处骨折 移位不超 过 ２个骨皮 质宽度 ； 不完全 骨
肋骨骨折的有无 和定 量，对医疗事故的定性、定级 折 １７ ，其中 ６ ０处 ６处位于后肋端 、２ 位于前肋端、ｌ ６处 ５处位于
有 重要影 响 口，因此确认 肋骨骨折 的位置、数量意义重大 。一般 肋腋 弓处，表现为骨皮质断裂 、局 部隆起或凹陷 ； 肋软骨骨折 １ ３ 选 择拍 摄其正斜位作为首选 检查方法，但双侧肋骨呈弓形，彼此 处 ； 明显移位的骨折 １ 无 ８处。４ 例未见骨折。 ｌ 部 分重叠 ，普 通 ｘ线对轻 微、隐匿、无明显移位 肋骨骨折 极易 造成漏诊 的发生。而多层螺旋 Ｃ Ｔ检查及三维重建技术 的应用可
— —
（） ２ 曲面重 建 （Ｐ ） Ｃ Ｒ 将扭 曲重 叠 肋骨伸 展拉 直 ，显 示在 同一 平 面上 ，可完 整显 示 整 根 肋骨 骨皮 质 的连 续 性 ，对 于发 现 细微
四川
ห้องสมุดไป่ตู้
康定
６６ ０ ２０ ０
骨折 很有价 值 。本 组 经 曲面重 建 （Ｐ ） 维 重 建 技术 新 发 现 ＣＲ 三
倾 斜 ｌ。，膈 下肋骨中心线 向头侧倾 斜 １ 。 ２ ２ ，肋骨后外部用前后 旋 转 观察 损 伤 部位 情况 ，识 别 细微 肋 骨 骨折 ，明确肋 软骨 是
否 断 裂 ，为 制定 治疗 方 案提 供 依 据 】 者所 在 医院 使用 的 。笔
１ 层 面的 图像 ，１ 屏 气 就 能完 成全 部肋 骨扫 描 ，大大 减 ６个 次 少了扫描 过 程 中由于 患者 呼吸 及疼 痛 等原 因引起 的移 位 伪影 ， 同时避 免 了 ｘ线 检查 中过 多 搬 动患 者拍 摄 侧位 、斜 位 等可 能 引起 的危 险 性 。多层 螺 旋 Ｃ Ｔ三 维重 建 是 在 横 断 面 图像 的基
结果 ： ６ １ 例患者 中， ５ 胸片显示 ２ ３ ５ 处肋骨骨折 ，６ ３ 处可疑骨折 ，２ ５ 例未见明确骨折 ； 而多层 螺旋 ｃ 扫描后并运用三维重建技术共显示肋骨骨折 ２ ６ ， Ｔ ９处 ４ 例未见 明确 骨折 。结论 ： ｘ线不能明确诊断 ，而临床高度怀疑肋骨骨折 时 ， ｌ 对 要行 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查及三维重建 ，可显著提 高轻微 、隐匿、无 移
２ 结果 ２１ 胸片 ．
描 某 些重 叠或 显示 不清 的解 剖结 构 ； ２ 能 帮助确定 病 变或骨 （）
折 等 的范 围大小 ，有助 于诊 断 。具体 表现 为 ： １表 面遮盖 显 （ ）
示 （Ｓ 或 容 积再 现 技 术 （ Ｒ） Ｓ Ｄ） Ｖ 可将 全 部 肋 骨完 整 立体 再 现 ，
使 用 Ｋ ＩＩ２ ０型 ｘ光机 对患者进 行膈上 肋骨前后位 及斜 ＦＩ ０ －
位 、膈 下肋骨检查 前后位 及 斜位 检查 ，膈上 肋骨 中心线 向足侧 斜位 投照 ，肋骨前 内部 ，用 后前斜 位投 照。使用 滤线 栅，管 电 Ｓｎａｉ ６螺旋 Ｃ ｅ ｓｔ ｎ１ ｏ Ｔ扫描 机容 积扫 描，管电压 １５ｋ ，管 电流 ２ Ｖ ２０ｍＡ ，螺 距 １ １ ｓ ，常规层厚与层 距均 为 ５ｍ ｍ，重 建层厚 ２ｍｍ， 重建 间隔 １ ｍｍ。患者仰卧 于检查 床上，上臂上抬过 头。扫描 范 围从胸廓人 口到第二腰椎 水平，头足方 向扫描 ，扫描完成后，将
２ ％，Ｃ ． ５ Ｔ组骨折漏诊率为 ５ ％，关节内骨碎片漏诊率为 ２ ％， ． Ｏ ． ５ 关节 内骨碎片误诊 率为 ２５ ． ％，Ｃ Ｔ组骨折漏诊 率、关节 内骨碎片漏诊 率均显著低于 ｘ
线组 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５，两组关节内骨碎片误诊 率差异无统计 学意义 （ ＞ ． ） 结论 ： 关节骨折 的诊 断率及 对于关 节内碎骨片的定位 方面，ｃ Ｏ Ｐ ０ ５。 Ｏ 在髋 Ｔ检查相对于 ｘ线片更具有 ｌ床指导意义，可作为 复杂性髋关节骨折诊断的首选措施。 ｝ 缶
流 １ ０ｍ ０ Ａ，时间 １ ，管电压 ７ Ｖ Ｓ ２ｋ ，再应用德 国西门子 Ｓ ｍ ｔ Ｓ ｍａｏ ｅ ｓｔ ｎ １ ｏ ａｏ ｍ ｏ ｔｍ Ｓ ｎ ａｉ ６螺旋 Ｃ ｏ Ｔ机 ，扫 描 １周 ０ ５Ｓ内可获 得 ．
所 得数 据传至 工作 站进行后处 理，运 用容积再现 ｆ ） ｖＲ 、多平 面 础 上 经 图像后 处 理后 以不 同方 式 显 示 图像 的一 种功 能 ，优 点 重组技 术 （ Ｒ 表面遮盖法 （Ｓ ） ＭＰ ） Ｓ Ｄ 、曲面重组 法 （Ｐ ） ｃ Ｒ 等技 术综 是 ： １ 能观察 到 特定 解剖 结构 ，且能分 清 或分 开在 横 断面扫 （） 合观察 和分析。
医技与Ｉ床 Ｙｊ ｕｉ ｈ ａ ｇ 中 医 研 》 ｏ ２ （ 第１ 期 ２ ２Ｆ月 Ｉ 缶 ｉ ｌ ｃ ｕ ｎ 《 外 学 究 第１ ｉ ｎ ｙ 卷第 ４ 总 ７ ）０ ￣８ ６ １
肋 骨骨折 的影像学诊 断与分析
王志孟① 张先立① 冯小青① 章宗亮① 刘媛②
【 摘要 】 目的 ： 正确认识肋 骨骨折 的 ｘ线及 ｃ 影像 学征象 ，减少漏 诊及误诊率 。方 法 ： Ｔ 回顾性分析 １６ ５ 例肋骨骨折 的 ｘ线及 ｃ Ｔ影像学 征象。
位肋骨骨折 的检 出率 。
【 关键词 】 肋骨骨折 ； Ｘ线计算机 ； 体层摄 影术 ； 三维重建 ； 多层螺旋
中图分类号 Ｒ ４ ４５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ４ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ ０ ３ — ２ ４
肋 骨 骨 折 在 日常 工 作 中比 较 常 见 ，在 胸 部 创 伤 中 约 占
法及应采取的有效应对措施 。
１ 资料 与方 法
（） 部结 构 重 叠较 多 ，肋 骨前 、后 段与肺 纹理 相 互干扰 ，肋 ２胸 骨 骨折 不易 被 显 示或 显 示 不清 。具体 表 现 为肋腋 弓处前 后 走
１ 一般资料 ． １ ｌ 一 ６岁，平均 ３ 岁。受伤部位有疼痛及压痛 １３ ，咳嗽 、深 Ｏ６ ８ ４例
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ０ ２ ０ ２ ） ３ － ６ ｓ ａ ｃ ，２ １ 。１ （ ４ ： ５ ３
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｐｒ ｔ ｌ ｆ －ａ ｄＣ ａ ｉ ｔ ｎｎｔ ｉ ｎｓ ｆ ｉｆ ｃ ｒ ｃｍ ｌ ｉ． ｔｏ ｓ ８ ａｅ ｗｒ ｄ ｉｅ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｃｍ ａ ｅｖ ｕ ｏ Ｘ ｒ ａ Ｔｅ ｍｎ ｉ ｅｄ ｇｏｉｏｈｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｐ ｘ ｙ ｈｄ ：０ ｓｓ ｅ ｉｄｄ ｒ ｖ ０ ｅｈ ａ ｅ ｙ ｎ ｘ ａｏ ｉ ｈ ａ ｓ ａ ｕ ｅ ｔＭｅ ｃ ｅ ｖ
吸气 时疼痛加重 １１ ２ 例。
１ 检查方法 ． ２
分 骨 折患 者 因疼 痛或 伤情 较 重 ，不能 配合 检查 ，不 能使 用 标
准体 位投 照 。 多层 螺旋 Ｃ Ｔ具 有快 速 连续 扫 描 方 式 和容 积性 数 据 采 集 特 点 ，并 具 有多 角度、多 平 面重 组 后处 理功 能 ，能 任 意角 度
Ｘ 线片与Ｃ 检 查在 复杂性髋关节骨折 中的 Ｔ 诊 断价 值 分 析
张厚 强①
【 摘要 】 目的 ： 比较 ｘ线片与 ｃ Ｔ检查在 复杂性髋关节骨折 中的诊断价值 。 方法 ： 选择 ８ ０例患者分为两 组，分别使 用 Ｘ线 片与 Ｃ 诊 断，并 比较 Ｔ 两者漏诊与误诊情况 ，分析 Ｃ Ｔ检查与 ｘ线检查 的优缺点 。 结果 ： ｘ线组骨折漏 诊率为 ２． ７ ％， 节内骨碎片漏诊 率为 ３． ５ 关 ７ ％，关节内骨碎片误诊率为 ５
３ 讨 论
普 通 ｘ线 片对 明显肋 骨 骨折 诊 断较 明确 ，对轻 微、无 明
明显弥补 这种不足。笔者对 １６例外 伤患者 的 ｘ线及 多层 螺旋 显移 位 及 隐匿 型肋 骨骨折 发现 率 较低 ，主要 原 因 ： １ 因肋 骨 ５ （） Ｃ Ｔ片进行 回顾性分析 ，旨在 探讨减少肋骨骨折 影像学漏 诊 的方 呈 弓形 ，摄 片 时大部 分 肋骨不能 贴近 胶片而影 响骨折 线显 示 。
２２ 多层 螺旋 Ｃ ． Ｔ
的图像 ， 定位 准确 ， 间立体 感强 ， 通 过任意 手工选 择层 面 ， 空 能
任 意方位 进 行 切割 和旋 转，较 为满 意地 显示 出骨折 线 、移 位 。
１６例 患者 中 ：１５例 Ｃ ５ １ Ｔ显 示 ２ ６处 肋 骨骨折，完全 骨折 ９
①川藏兵站部康 定医疗所 ②成都军 区总 医院
１６例 患者 中 ： ０ ５ １４例胸片显示 ２ ３ 肋骨骨 折，其 中完全 并 可进 行旋 转 观 察 ，定 位效 果好 ，特别 对 肋软 骨 骨折 的显 示 ５处 骨 折 １６处、不完全 骨 折 ９ 处 ； ２例 胸片未见 明确骨 折 ； ５ 具 有 重 要 意义 ，其 中容 积再 现 技 术 ＶＲ提 供 了近似 解 剖结 构 ５ ７ ５ １６ 例 中共有 ３ ６处可疑骨折 ，不能确诊。
Ｃ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎＭ ｅ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ２ ｇ２ １ ｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｉ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ｏ．４Ａｕ ．０ ２ ａ Ｒ １
３ — ４ —
《 外 学 究》 ０ ２期（ 第１ 期）０ ￣８ 医技与Ｉ 中 医 研 第１卷 ４ 总 ７ ２１ １） ６ ２ｚ １ 隘床 Ｙｊ ｕｉｃ ｕ ｎ ｉ ｌ ｈａ ｇ ｉ ｎ ｙ
【 关键词 】 ｘ线 片 ； Ｃ 复杂性髋关节骨折 ； 诊断价值 Ｔ；
中图分类号 Ｒ２ ４１ ７ ．２ 文献标识码 Ａ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）４ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ５ ０
Ｔｈ ｌ ｒ ｙａｎ ＣＴ ａ ｉ ｔｏ ｉ ｈｅＤｉｇｎ ｓｓｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｍ ｐｌｘｉｙＺＨＡＮＧ ｅ ＶａｕｅｏｆＸ－ ａ ｄ Ｅｘ ｍ ｎａ ｉｎ ｎ ｔ ａ ｏ ｉ ｆＨ ｐ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ Ｃｏ ｅ ｔ／ Ｈｏｕ ｉ ｎｇｆＣｈｉ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｍ ｅ ｉ ａ －ｑ ａ ． ｎｅ ｅａｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ
行 彼 此 重叠 ，不能 充分 展 示全 貌 ； 下后肋 ，与 重 叠 的软 组 膈
胸 椎 横突及 胸 骨 中而 不易显 示 ； 软骨 骨折不 能显 示 。（） 肋 ３ 部
本组 １６例 均有胸部外伤史，其 中男 ９ ５ ５例，女 ６ 例，年龄 织缺 乏 对 比，不 易显示 ； ｌ 近胸 椎段 的后肋 骨 隐藏 在心脏纵 隔、
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６ ％－０ 【 ０ ７％ １ ］
，
１８处 ，其 中 ９ ５ ３处骨折 移位不超 过 ２个骨皮 质宽度 ； 不完全 骨
肋骨骨折的有无 和定 量，对医疗事故的定性、定级 折 １７ ，其中 ６ ０处 ６处位于后肋端 、２ 位于前肋端、ｌ ６处 ５处位于
有 重要影 响 口，因此确认 肋骨骨折 的位置、数量意义重大 。一般 肋腋 弓处，表现为骨皮质断裂 、局 部隆起或凹陷 ； 肋软骨骨折 １ ３ 选 择拍 摄其正斜位作为首选 检查方法，但双侧肋骨呈弓形，彼此 处 ； 明显移位的骨折 １ 无 ８处。４ 例未见骨折。 ｌ 部 分重叠 ，普 通 ｘ线对轻 微、隐匿、无明显移位 肋骨骨折 极易 造成漏诊 的发生。而多层螺旋 Ｃ Ｔ检查及三维重建技术 的应用可
— —
（） ２ 曲面重 建 （Ｐ ） Ｃ Ｒ 将扭 曲重 叠 肋骨伸 展拉 直 ，显 示在 同一 平 面上 ，可完 整显 示 整 根 肋骨 骨皮 质 的连 续 性 ，对 于发 现 细微
四川
ห้องสมุดไป่ตู้
康定
６６ ０ ２０ ０
骨折 很有价 值 。本 组 经 曲面重 建 （Ｐ ） 维 重 建 技术 新 发 现 ＣＲ 三
倾 斜 ｌ。，膈 下肋骨中心线 向头侧倾 斜 １ 。 ２ ２ ，肋骨后外部用前后 旋 转 观察 损 伤 部位 情况 ，识 别 细微 肋 骨 骨折 ，明确肋 软骨 是
否 断 裂 ，为 制定 治疗 方 案提 供 依 据 】 者所 在 医院 使用 的 。笔
１ 层 面的 图像 ，１ 屏 气 就 能完 成全 部肋 骨扫 描 ，大大 减 ６个 次 少了扫描 过 程 中由于 患者 呼吸 及疼 痛 等原 因引起 的移 位 伪影 ， 同时避 免 了 ｘ线 检查 中过 多 搬 动患 者拍 摄 侧位 、斜 位 等可 能 引起 的危 险 性 。多层 螺 旋 Ｃ Ｔ三 维重 建 是 在 横 断 面 图像 的基
结果 ： ６ １ 例患者 中， ５ 胸片显示 ２ ３ ５ 处肋骨骨折 ，６ ３ 处可疑骨折 ，２ ５ 例未见明确骨折 ； 而多层 螺旋 ｃ 扫描后并运用三维重建技术共显示肋骨骨折 ２ ６ ， Ｔ ９处 ４ 例未见 明确 骨折 。结论 ： ｘ线不能明确诊断 ，而临床高度怀疑肋骨骨折 时 ， ｌ 对 要行 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查及三维重建 ，可显著提 高轻微 、隐匿、无 移
２ 结果 ２１ 胸片 ．
描 某 些重 叠或 显示 不清 的解 剖结 构 ； ２ 能 帮助确定 病 变或骨 （）
折 等 的范 围大小 ，有助 于诊 断 。具体 表现 为 ： １表 面遮盖 显 （ ）
示 （Ｓ 或 容 积再 现 技 术 （ Ｒ） Ｓ Ｄ） Ｖ 可将 全 部 肋 骨完 整 立体 再 现 ，
使 用 Ｋ ＩＩ２ ０型 ｘ光机 对患者进 行膈上 肋骨前后位 及斜 ＦＩ ０ －
位 、膈 下肋骨检查 前后位 及 斜位 检查 ，膈上 肋骨 中心线 向足侧 斜位 投照 ，肋骨前 内部 ，用 后前斜 位投 照。使用 滤线 栅，管 电 Ｓｎａｉ ６螺旋 Ｃ ｅ ｓｔ ｎ１ ｏ Ｔ扫描 机容 积扫 描，管电压 １５ｋ ，管 电流 ２ Ｖ ２０ｍＡ ，螺 距 １ １ ｓ ，常规层厚与层 距均 为 ５ｍ ｍ，重 建层厚 ２ｍｍ， 重建 间隔 １ ｍｍ。患者仰卧 于检查 床上，上臂上抬过 头。扫描 范 围从胸廓人 口到第二腰椎 水平，头足方 向扫描 ，扫描完成后，将
２ ％，Ｃ ． ５ Ｔ组骨折漏诊率为 ５ ％，关节内骨碎片漏诊率为 ２ ％， ． Ｏ ． ５ 关节 内骨碎片误诊 率为 ２５ ． ％，Ｃ Ｔ组骨折漏诊 率、关节 内骨碎片漏诊 率均显著低于 ｘ
线组 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５，两组关节内骨碎片误诊 率差异无统计 学意义 （ ＞ ． ） 结论 ： 关节骨折 的诊 断率及 对于关 节内碎骨片的定位 方面，ｃ Ｏ Ｐ ０ ５。 Ｏ 在髋 Ｔ检查相对于 ｘ线片更具有 ｌ床指导意义，可作为 复杂性髋关节骨折诊断的首选措施。 ｝ 缶
流 １ ０ｍ ０ Ａ，时间 １ ，管电压 ７ Ｖ Ｓ ２ｋ ，再应用德 国西门子 Ｓ ｍ ｔ Ｓ ｍａｏ ｅ ｓｔ ｎ １ ｏ ａｏ ｍ ｏ ｔｍ Ｓ ｎ ａｉ ６螺旋 Ｃ ｏ Ｔ机 ，扫 描 １周 ０ ５Ｓ内可获 得 ．
所 得数 据传至 工作 站进行后处 理，运 用容积再现 ｆ ） ｖＲ 、多平 面 础 上 经 图像后 处 理后 以不 同方 式 显 示 图像 的一 种功 能 ，优 点 重组技 术 （ Ｒ 表面遮盖法 （Ｓ ） ＭＰ ） Ｓ Ｄ 、曲面重组 法 （Ｐ ） ｃ Ｒ 等技 术综 是 ： １ 能观察 到 特定 解剖 结构 ，且能分 清 或分 开在 横 断面扫 （） 合观察 和分析。
医技与Ｉ床 Ｙｊ ｕｉ ｈ ａ ｇ 中 医 研 》 ｏ ２ （ 第１ 期 ２ ２Ｆ月 Ｉ 缶 ｉ ｌ ｃ ｕ ｎ 《 外 学 究 第１ ｉ ｎ ｙ 卷第 ４ 总 ７ ）０ ￣８ ６ １
肋 骨骨折 的影像学诊 断与分析
王志孟① 张先立① 冯小青① 章宗亮① 刘媛②
【 摘要 】 目的 ： 正确认识肋 骨骨折 的 ｘ线及 ｃ 影像 学征象 ，减少漏 诊及误诊率 。方 法 ： Ｔ 回顾性分析 １６ ５ 例肋骨骨折 的 ｘ线及 ｃ Ｔ影像学 征象。
位肋骨骨折 的检 出率 。
【 关键词 】 肋骨骨折 ； Ｘ线计算机 ； 体层摄 影术 ； 三维重建 ； 多层螺旋
中图分类号 Ｒ ４ ４５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ４ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ ０ ３ — ２ ４
肋 骨 骨 折 在 日常 工 作 中比 较 常 见 ，在 胸 部 创 伤 中 约 占